解答胆囊结石患者最关心的8个问题

胆石症是肝胆外科中非常常见的疾病，很多患者对此有许多疑问。以下是对患者最关心的8个问题的解答。

1. 胆囊结石，开还是不开？

年轻的患者，如果结石不大且没有症状，可以暂时不进行手术，注意饮食并定期复查；如果出现右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上都建议进行手术；对于高龄患者，即使没有症状，但基础疾病较多的，也建议尽早手术，因为一旦急性发作，风险很大；如果体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，应尽早手术。

2. 什么时候手术比较合适？

一般建议在不痛的时候进行手术，急性发作的等待炎症控制后1-2月再进行手术比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

3. 微创，还是开放？

腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。虽然在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，但切口也一定不会很小。因此，微创手术是首选。

4. 胆囊切除手术怎么做，微创能开干净么？

胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

5. 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。

6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别？

胆管结石和胆囊结石的生长位置和部分病因不同。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议手术治疗。

7. 为什么胆管结石手术要放引流管？

因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以我们常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

8. ERCP是什么？

ERCP是经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出的一种治疗方法。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功。

9. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。