ICU重症患者侵袭性真菌感染的临床研究进展

侵袭性真菌感染（IFI）不仅在恶性血液病、恶性肿瘤、器官移植和AIDS等经典免疫功能缺陷患者中发生，近年来也在重症监护室（ICU）重症患者中迅速增加。IFI病情进展快速、凶险，已成为导致ICU危重病患者死亡的原因之一。引起ICU IFI的病原体包括念珠菌、曲霉、隐球菌、镰刀霉、接合菌、肺孢子菌等，其中以念珠菌和曲霉最多见，占90%以上。由于ICU危重症患者多数属非经典IFI高危人群，临床表现缺乏特异性，临床诊治极为困难。

本文就ICU内IFI的诊断和治疗进展进行阐述。首先，IFI的诊断依据宿主因素、临床特征、微生物学和组织病理学检查结果分为确诊、临床诊断、拟诊三个级别。然而，参照现有的IFI诊疗指南，IFI的诊断在ICU普通危重病患者中可操作性差，存在临床表现不典型、真菌培养阳性率不高和有创检查可操作性差、有菌部位获取的标本培养结果可信度差、血清学检测手段的在ICU患者中的应用价值有限等问题。

其次，IFI的治疗提倡依据患者的诊断级别进行分层治疗，分为预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗和目标性治疗。预防性治疗可减少IFI的发生并减少抗真菌药物的全身应用，降低与IFI相关的病死率和某些中性粒细胞缺乏和器官移植患者的总病死率。经验性治疗针对已有临床症状但未确诊的疑似患者进行的治疗。抢先治疗适用于临床诊断IFI的患者。目标治疗即针对确诊的IFI患者，根据真菌种类进行靶向治疗。IC的药物选择包括氟康唑、两性霉素B和卡泊芬净。IA的药物选择包括伏立康唑、棘白菌素类和泊沙康唑。需要注意的是，抗真菌药物的选择应根据患者的具体情况和真菌种类进行调整，并监测患者的肝、肾功能和药物相互作用。