风湿性疾病治疗的基本原则和策略

风湿性疾病的治疗需要遵循一些基本原则。首先，对于只有疼痛症状而无其他系统性疾病表现的患者，目前只能采取对症治疗。其次，如果怀疑是风湿性疾病并且具有潜在威胁，应及时启动针对疾病的专门治疗，包括激素和免疫抑制剂等药物。这种选择虽然无奈，但却是必要的。

风湿性疾病主要可以分为两大类：一类以关节症状为主，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病关节炎等，应采用以甲氨喋呤为主的治疗方案，早期联用其他同类药物，例如来氟米特、羟氯喹和益赛普等。初期还需联用止痛药。根据经济情况和病情严重程度，可以选择一到两种或更多的药物。

另一类以系统性症状为主，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎和血管炎等，应采用激素治疗为主，辅以羟氯喹。如果有内脏损害，早期加用免疫抑制剂。最佳组合包括强的松、羟氯喹、环磷酰胺、来氟米特、环孢素和CD20单抗等。同样，根据经济情况和病情严重程度，可以选择一到两种或更多的药物。

以上组合充分考虑了经济、近期和远期疗效以及安全性的平衡。任何替换药物都需要谨慎选择，以免过于昂贵或夸大疗效和安全性。