先天性马蹄内翻足的治疗方法和诊断依据

先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性足畸形，男性发病率较高。这种畸形在出生时就能被发现，因此大多数病例都能及时治疗，效果也较好。然而，畸形有可能复发，需要定期随访直到骨骼成熟，通常是14岁以后。目前，病因仍不清楚。

临床表现主要包括：出生后即出现单侧或双侧足部畸形，足部呈踝关节蹠屈位，内翻、内收畸形；患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄增长，畸形会逐渐加重，严重者甚至会足背着地行走，负重处可能出现滑囊和胼胝；X线摄片显示，患足正侧位上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心；根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；(2)测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°—20°；(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。

诊断依据包括：婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形；足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显；站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝；单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆；X线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。

治疗原则包括：从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同；手法矫正法适用于6个月以内或较轻型者；石膏管形外固定矫正适用于3月—1岁每2—3月更换一次；手术治疗适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异；用药原则上先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染；辅助检查包括X线摄片和血常规等三项常规检查；疗效评价标准为治愈、好转和未愈。