先天性马蹄内翻足的治疗方法和诊断依据

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先天性马蹄内翻足是一种常见的先天性足畸形,男性发病率较高。这种畸形在出生时就能被发现,因此大多数病例都能及时治疗,效果也较好。然而,畸形有可能复发,需要定期随访直到骨骼成熟,通常是14岁以后。目前,病因仍不清楚。

临床表现主要包括:出生后即出现单侧或双侧足部畸形,足部呈踝关节蹠屈位,内翻、内收畸形;患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄增长,畸形会逐渐加重,严重者甚至会足背着地行走,负重处可能出现滑囊和胼胝;X线摄片显示,患足正侧位上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心,有时可见到第三楔骨,所有的蹠骨和趾骨均已出现,而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心;根据三条线估计畸形:(1)在正位片上测定跟距角,若小于30°,表明足部无内翻;(2)测量第一蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角,正常为0°—20°;(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所形成的角,正常35°—55°,如果小于30°,则表明足下垂。如果距跟角小于15°,第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°,表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。

诊断依据包括:婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形;足前部内收内翻,距骨蹠屈,跟骨内翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜挛缩。前足变宽,足跟变窄小,足弓高。外踝偏前突出,内踝偏后且不明显;站立行走时蹠外缘负重,严重时足背外缘负重,负重区产生滑囊炎和胼胝;单侧畸形,走路跛行,双侧畸形,走路摇摆;X线摄片:距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。

治疗原则包括:从出生后即开始,愈早治疗,效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同;手法矫正法适用于6个月以内或较轻型者;石膏管形外固定矫正适用于3月—1岁每2—3月更换一次;手术治疗适用于6个月以上,手法无法矫正者。术式按年龄而异;用药原则上先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗,如手术治疗患儿,术后应用抗菌素预防感染;辅助检查包括X线摄片和血常规等三项常规检查;疗效评价标准为治愈、好转和未愈。

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