纵隔病变的经皮穿刺活检:病例分析与技巧
刘某,31岁男性,曾在2010年被诊断出急性髓系白血病,并接受了化疗和干细胞移植治疗。2019年7月,体检发现纵隔内有一个大小为5.2x2.4cm的团块影,位置靠近上腔静脉、左侧头臂静脉和右侧胸廓内静脉,性质待定,不能排除淋巴瘤的可能性。为了明确病变性质,进行了肺穿刺活检。
在进行穿刺前,进行了常规增强扫描,结果显示穿刺路径上有胸廓内动静脉(红色圆圈所示)。为避免气胸的风险,选择了左侧胸骨旁斜形穿刺,沿病变长轴进行取材。这种方法不仅可以避免穿过肺组织,还能确保取材充足、安全。
在有条件的情况下,建议在穿刺体位下进行增强扫描。这样可以更好地观察病灶周围的血管结构,减少损伤的风险。例如,在本例中,增强扫描显示了穿刺路径上的一层面的左侧无名静脉(黄箭头所示)和穿刺前方的上腔静脉(绿色箭头所示)。
纵隔病变的常见类型包括胸腺瘤(癌)和淋巴瘤等。由于小标本的病理诊断较为困难,建议在保证安全的前提下,沿长径穿刺、足量取材,以便明确诊断。
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