纵隔病变的经皮穿刺活检：病例分析与技巧

刘某，31岁男性，曾在2010年被诊断出急性髓系白血病，并接受了化疗和干细胞移植治疗。2019年7月，体检发现纵隔内有一个大小为5.2x2.4cm的团块影，位置靠近上腔静脉、左侧头臂静脉和右侧胸廓内静脉，性质待定，不能排除淋巴瘤的可能性。为了明确病变性质，进行了肺穿刺活检。

在进行穿刺前，进行了常规增强扫描，结果显示穿刺路径上有胸廓内动静脉（红色圆圈所示）。为避免气胸的风险，选择了左侧胸骨旁斜形穿刺，沿病变长轴进行取材。这种方法不仅可以避免穿过肺组织，还能确保取材充足、安全。

在有条件的情况下，建议在穿刺体位下进行增强扫描。这样可以更好地观察病灶周围的血管结构，减少损伤的风险。例如，在本例中，增强扫描显示了穿刺路径上的一层面的左侧无名静脉（黄箭头所示）和穿刺前方的上腔静脉（绿色箭头所示）。

纵隔病变的常见类型包括胸腺瘤（癌）和淋巴瘤等。由于小标本的病理诊断较为困难，建议在保证安全的前提下，沿长径穿刺、足量取材，以便明确诊断。