双侧上尿路结石的微创手术治疗原则

双侧上尿路同时存在结石在结石病人中约占15%，传统的治疗方法通常是对两侧结石进行分期手术治疗。然而，随着体外碎石、腔内碎石设备的更新和泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石病人，可以考虑同期微创手术治疗双侧上尿路结石。

以下是双侧上尿路结石的治疗原则：

1. 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，应先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，应先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许时，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。
2. 如果双侧输尿管结石的客观情况相似，应先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
3. 如果一侧是输尿管结石，另一侧是肾结石，应先处理输尿管结石，处理过程中应参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。
4. 如果双侧都是肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧；如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。
5. 对于孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理；如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。
6. 对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。