双侧上尿路结石的微创手术治疗原则
双侧上尿路同时存在结石在结石病人中约占15%,传统的治疗方法通常是对两侧结石进行分期手术治疗。然而,随着体外碎石、腔内碎石设备的更新和泌尿外科微创技术的进步,对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石病人,可以考虑同期微创手术治疗双侧上尿路结石。
以下是双侧上尿路结石的治疗原则:
- 如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期,血肌酐值﹤178.0µmol/L,应先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差,处于氮质血症或尿毒症期,应先治疗肾功能较好一侧的结石,条件允许时,可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘,或同时处理双侧结石。
- 如果双侧输尿管结石的客观情况相似,应先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。
- 如果一侧是输尿管结石,另一侧是肾结石,应先处理输尿管结石,处理过程中应参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。
- 如果双侧都是肾结石,一般先治疗容易处理且安全的一侧;如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期,梗阻严重,建议先行经皮肾穿刺造瘘,待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。
- 对于孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,只要病人情况许可,应及时外科处理;如不能耐受手术,应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。
- 对于肾功能处于尿毒症期,并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人,建议先行血液透析,尽快纠正其内环境的紊乱,并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,引流肾脏,待病情稳定后再处理结石。
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