影像学在淋巴瘤放射治疗中的关键作用：ILROG共识概要

近期，国际淋巴瘤放射肿瘤组(ILROG)在《IJROBP》杂志上发布了关于影像学在淋巴瘤放射治疗中的应用的共识指南。该指南强调了影像学在放射治疗计划中的重要性，并提供了详细的指导原则。

在过去几十年中，淋巴瘤的放射治疗已经取得了显著进展。传统的扩大野照射（ENI）或累及野照射(IFI)已被更精确的累及部位照射(ISI)或累及淋巴结照射(INI)所取代。为了确保治疗的有效性，准确地确定受累部位至关重要。因此，治疗前进行基线PET/CT扫描被认为是最佳实践。

PET/CT是FDG-摄取淋巴瘤分期和疗效评估的标准模式。然而，放射肿瘤学家需要了解FDG显像的局限性，并能够识别类似淋巴瘤的病变。MRI在某些解剖区域也具有指征，例如中枢神经系统、头部和骨骼等部位。

疗效评估通常使用5分法（Deauville标准）。然而，在解读DS3结果时，需要考虑多种因素，包括临床背景、组织学类型、疾病分期、肿块体积、预后估计以及临床试验的结果。

在使用PET/CT勾画放疗靶区时，临床医生应仔细观察CT的解剖信息。即使淋巴结没有FDG摄取，但如果它们在CT上邻近FDG摄取的淋巴结（或在其之间），也应被视为受累并包括在靶区内。同样，肿块只有部分FDG摄取时，也需要将整个肿块均包括在靶区内。

在进行放射治疗计划时，应在合适的治疗体位下进行薄层CT扫描，并包括全部相关的危险器官(OARS)。呼吸控制技术，如深吸气屏气(DIBH)，被推荐用于纵隔部位治疗，以降低危及器官的受量。

根据受累淋巴结(INRT)或受累部位RT(ISRT)的概念，强烈推荐PET/CT作为现代放疗靶区的最佳实践方式。如果患者接受单纯放疗，可以在治疗体位下进行专门的PET/CT计划。如果放疗前需接受化疗，建议化疗前PET/CT的体位与放疗的体位相似，以便能够使计划CT和与原淋巴结靶区轮廓进行精确的配准。

在需要做MRI的部位，PET/CT和MRI扫描都应该与计划CT扫描进行配准融合，以指导靶区的定义及勾画。图像引导放射治疗(IGRT)，特别是锥形束CT(CBCT)，是现代放射治疗技术推荐的方法，其利用较小的靶区体积和陡峭的剂量梯度，以确保治疗的准确性。