黄斑裂孔：症状、分期、治疗与预防

黄斑裂孔是一种常见的眼科疾病，起病隐匿，常在遮盖另一只眼时才被发现。患者通常会主诉视物模糊、中心暗点、视物变形等症状。视力一般在0.02~0.5之间，平均为0.1。

根据特发性黄斑裂孔形成过程中不同阶段的眼底表现，Gass将其分为四期。I期：黄斑中央凹前玻璃体皮质自发收缩，引起视网膜表面切线方向牵引，导致中央小凹脱离，眼底中央凹反光消失，中央凹区视网膜色素上皮（RPE）表面出现黄色小点（100~200mm），此时为Ia期；中央凹前玻璃体皮质进一步收缩，黄斑中央凹脱离，RPE表面出现黄色环(200~350mm)，此时为1b期。II期：起病数日~数月后，玻璃体切线方向进一步牵拉，在中央小凹边缘形成黄斑裂孔，逐渐扩大，由新月形发展至马蹄形，最后形成圆形裂孔，常伴有盖膜。III期：以上病变经2~6个月后，由于视网膜组织收缩，黄斑裂孔扩大至400~500μm，伴或不伴有盖膜。IV期：早期表现为黄斑孔盖膜前移位，晚期表现为玻璃体与黄斑、视神经乳头的完全分离。

自然病程中，I期黄斑孔（先兆孔）约50%发展为全层黄斑孔，50%的病例在玻璃体与黄斑中心凹分开后自发缓解。II期黄斑孔多数病例于2~6个月后发展至3期孔。III期黄斑孔少于40%的病例发展至VI期黄斑孔。80%病例视力相对稳定。通常于1年后视网膜脱离区RPE脱色素，半年后即可出现色素分界线。很多病例出现视网膜前膜。偶然发生视网膜自发复位，也可发生视网膜脱离。

对侧眼的检查结果显示，玻璃体与黄斑中央凹分离无黄斑孔形成危险；玻璃体与黄斑中央凹未分离，黄斑孔形成可能性<15%；黄斑前膜覆盖中央凹区，常伴有黄色小点，黄斑孔形成可能性<1%；黄斑中央小凹前星形混浊伴视网膜放射状皱褶，无黄斑孔形成危险；如黄斑区出现黄色点或环，且合并先兆黄斑孔的其它表现，表明具有形成黄斑裂孔的高度危险。

黄斑裂孔的诊断主要依靠眼底相干光断层扫描（OCT），当眼底镜检查发现黄斑区可疑破孔时行OCT扫描即可确定诊断。鉴别诊断中需要除外特发性黄斑裂孔以外的致病原因，如外伤、炎症、高度近视、囊样黄斑水肿、眼底血管病、变性类疾病、日蚀性视网膜病变等导致的继发性黄斑水肿。同时也应与另外2种玻璃体牵引性黄斑病变鉴别，包括特发性黄斑前膜和玻璃体黄斑牵引综合征。

黄斑裂孔的治疗原则主要是缓解玻璃体黄斑牵拉。手术方法包括微切口玻璃体手术和内界膜染色技术。手术并发症与普通玻璃体切割手术的并发症相似，包括核性白内障、一过性高眼压、医源性视网膜裂孔产生、黄斑裂孔扩大、光毒性引起的视网膜色素上皮病变、血管阻塞以及眼内炎等。手术评估及预后方面，影响手术预后的因素有裂孔是否闭合、术后并发症的出现、术中在黄斑孔区操作时注意避免对黄斑区视网膜组织的器械损伤等。随着OCT技术的进展，人们对特发性黄斑孔预后的认识也不断加深。

目前尚无有效预防特发性黄斑裂孔的方法。对于存在明确病因的非特发性黄斑裂孔，可通过治疗原发病以及密切随诊检查预防黄斑裂孔的发生。黄斑裂孔手术后需要俯卧位，俯卧持续时间取决于眼内填充的气体种类。一般为1-2周。此时按玻璃体手术后眼内填充护理常规进行护理。