低位直肠癌保肛手术的前提和禁忌证
直肠癌手术的首要目标是肿瘤的彻底切除,以达到根治性。然而,在确保根治性的前提下,对于适合的患者进行保肛手术,不仅可以提高术后生活质量,还能增强患者与疾病抗争的信心。
决定是否进行保肛手术需要综合考虑多种因素,包括肿瘤的生物学特性、位置、浸润深度、淋巴结转移情况、患者体型和盆腔宽窄等。因此,术前必须进行充分的评估,包括直肠指检、直肠腔内超声、盆腔CT和MRI等检查。
为了保证肿瘤的根治性切除,保肛手术需要满足以下前提条件:肿瘤下缘距肛缘大于5.0 cm(对于部分后壁直肠癌,肿瘤距肛缘3.0 cm左右也有保肛可能);直肠指检显示肿瘤在直肠壁活动度较大;腔内超声显示肿瘤浸润不超过直肠浆膜层;CT或MRI显示肿瘤局限于直肠壁或直肠系膜内,盆腔淋巴结无明显转移;术中冰冻肿瘤远切缘至少1.0 cm未见癌浸润;骨盆条件允许进行盆腔内吻合操作者。
以下情况不适合进行保肛手术:肿瘤已累及肛管,与括约肌无间隙,或已侵及括约肌;肿瘤与盆底已固定;腔内超声或CT、MRI检查肿瘤已侵及周围组织或器官;盆壁腹膜转移;远切端与括约肌间距离小于1.0 cm;患者原有排便功能不全。
对于首次评估属于T3、T4期直肠癌的患者,不适合进行保肛手术,可以考虑新辅助治疗,待肿瘤降期后再评估是否进行保肛手术。
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