风湿科患者的口腔真菌感染：预防与治疗

在自身免疫疾病中，结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、皮肌炎、多发性肌炎及系统性硬化症等的主要治疗手段包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。然而，这些药物的使用可能会导致真菌感染的发生率明显增加，尤其是口腔真菌感染。其中，白色念珠菌是最主要的致病菌。

白色念珠菌是一种条件致病菌，通常情况下不致病，但当人体免疫功能下降时，其毒力增强，数量增多，形成假菌丝侵入细胞内，成为致病菌。在风湿病患者中，由于激素及免疫抑制剂的应用引起的口腔黏膜免疫力短期内急剧下降，导致真菌短期内大量繁殖，形成可视的口腔白斑，即俗称的鹅口疮。

研究表明，口腔念珠菌感染率高达22.5%，且感染口腔念珠菌患者占感染真菌的72.2%。预防性应用抗生素者口腔念珠菌感染率高达60.7%。因此，预防口腔真菌感染至关重要。长期使用激素药物会使患者口腔菌群失调，使酸碱度出现变化，特别是真菌大量生长繁殖。使用浓度为2.5%的碳酸氢钠溶液进行口腔含漱可以有效降低患者的口腔真菌感染与白斑发生率。患者的每日自我口腔检查也有助于及时发现，早期预防。

治疗口腔真菌感染的方法包括制霉菌素外涂、2.5%的碳酸氢钠溶液含漱以及口服抗真菌药物。因此，风湿科医生在治疗的同时需积极预防真菌感染，口腔检查不容忽视。患者的自我口腔检查也很重要。一旦发现可疑感染的病例，需早期进行涂片及培养明确诊断。对于使用大剂量激素及免疫抑制剂的患者，预防性的使用2.5%的碳酸氢钠溶液漱口有助于口腔真菌感染的预防。