红细胞输注：最佳实践与推荐

红细胞输注是常见的医学干预手段之一，通过增加循环红细胞来提高携氧能力并改善组织供氧。每年全球大约输注8500万国际单位红细胞。然而，血液资源有限，合理有效地增加红细胞输注量和输血人数可以降低相关风险并减少医疗费用。

最佳红细胞输注血红蛋白浓度阈值仍未确定。最近一项关于红细胞输注的荟萃分析综合了31个临床试验，共涉及12587例患者。结果显示，两组之间30d死亡率无明显差异。分析还评估了相关不良事件，包括感染、心脏病发作、中风和血栓等，两组也无明显差异。

美国血库协会（AABB）基于上述数据，2016年对指南做出修正，建议对住院血流动力学稳定的成人（包括危重症患者），采用阈值为70g/L限制性红细胞输注。对于接受骨科和心脏手术及存在心血管疾病的患者，推荐限制性红细胞输注阈值为80g / L。

心血管疾患人群可能从更高阈值红细胞输注获益。限制性红细胞输注可能会增加既往有心血管病史、正在进行心脏手术、骨科手术后功能恢复患者的心肌梗死发生率。因此，对于患心血管疾患的患者施行自由输注方案的益处可能更大。

消化道出血人群的临床试验证实：30d死亡率在限制性输血组更低。再出血的不良事件发生率在限制性输血组也更低。因此，对于消化道出血患者，推荐限制性红细胞输注阈值为70～80g / L。

骨科手术人群的临床试验显示，虽然限制性输血组的死亡率稍高，但两组差异无统计学意义。AABB指南指出，对于接受骨科手术的患者，推荐限制性红细胞输注阈值为89 g / L（强烈推荐，中等质量证据）。

重症监护人群的研究发现：限制性输血组与自由输注组的死亡率无明显差异。英国血液学标准委员会2013年制定的指南，对于ICU脓毒血症患者，早期复苏期，如有明确氧气传送功能障碍证据，阈值应为90～100g/L；后期阶段，阈值应为70g/L，将血红蛋白维持在70～90g/L。

血液系统疾患人群的荟萃分析显示，对于全因死亡，限制性红细胞输注方案并无负面影响，且该组死亡率更低一些。限制性输血方案还将平均红细胞使用量减少了1.4个单位。但化疗方案及感染预防措施等也可能影响患者死亡率，因此证据仍不足以做出限制性红细胞输注方案的推荐。

AABB认为，医生制定输血计划时，除了考虑血红蛋白，还应综合评价患者整体状况（包括血红蛋白下降速率、血管内容量状态、呼吸窘迫程度、运动耐量、头晕、心源性胸痛、低血压和心动过速等）及其它可选择的治疗措施。AABB相比其它指南更具有权威性，目前临床红细胞输注策略也建议遵循AABB指南。但由于相关指南是基于目前较权威但不是全部的研究，因此并非一成不变。