理解假体包膜挛缩：分级、发生原因、预防与治疗方法

假体包膜挛缩（Capsular Contracture）是指机体对假体产生的自然防御反应，导致假体被包裹并压迫，形成一系列症状。这种现象通常发生在乳房整形手术后，但也可能在其他类型的假体植入手术中出现。

包膜挛缩的分级由Baker提出，共有四个等级。I级表示乳房质地柔软，和未进行手术时一样；II级则是轻度包膜挛缩，乳房质地欠柔软，可以触及假体但看不出假体轮廓；III级为中度包膜挛缩，乳房质地较坚硬，可以容易地触摸到假体，并且可能存在假体变形；IV级为重度包膜挛缩，乳房坚硬、伴有疼痛和触痛，外观明显变形。

包膜挛缩的发生与多种因素有关，包括异物（如滑石粉）、感染、假体污染、血肿及血清肿、假体过大、外伤、高温、护理不当（如按摩不当）、假体表面类型（毛面假体低于光面假体）、假体形态（解剖型低于圆形）、切口类型（下皱襞切口最低、腋窝切口及乳晕切口较高）、腔隙层次（胸肌后、双平面低于乳腺后）等。

尽管包膜挛缩不可避免，但可以采取一系列预防措施，例如在百级层流手术室进行手术、减少异物污染、精细操作减少出血、全身及腔隙局部应用抗生素、乳头及切口隔离、避免选择乳晕切口、避免乳腺后腔隙、减少引流管放置时间、避免外伤出血、不按摩或静态趴床、合理选择假体等。

包膜挛缩的治疗方法包括手术干预和非手术干预。对于II级以下的包膜挛缩，不需要手术干预；而III级及IV级的包膜挛缩需要手术治疗，手术策略包括包膜切除、更换假体腔隙、更换假体等。