理解假体包膜挛缩:分级、发生原因、预防与治疗方法
假体包膜挛缩(Capsular Contracture)是指机体对假体产生的自然防御反应,导致假体被包裹并压迫,形成一系列症状。这种现象通常发生在乳房整形手术后,但也可能在其他类型的假体植入手术中出现。
包膜挛缩的分级由Baker提出,共有四个等级。I级表示乳房质地柔软,和未进行手术时一样;II级则是轻度包膜挛缩,乳房质地欠柔软,可以触及假体但看不出假体轮廓;III级为中度包膜挛缩,乳房质地较坚硬,可以容易地触摸到假体,并且可能存在假体变形;IV级为重度包膜挛缩,乳房坚硬、伴有疼痛和触痛,外观明显变形。
包膜挛缩的发生与多种因素有关,包括异物(如滑石粉)、感染、假体污染、血肿及血清肿、假体过大、外伤、高温、护理不当(如按摩不当)、假体表面类型(毛面假体低于光面假体)、假体形态(解剖型低于圆形)、切口类型(下皱襞切口最低、腋窝切口及乳晕切口较高)、腔隙层次(胸肌后、双平面低于乳腺后)等。
尽管包膜挛缩不可避免,但可以采取一系列预防措施,例如在百级层流手术室进行手术、减少异物污染、精细操作减少出血、全身及腔隙局部应用抗生素、乳头及切口隔离、避免选择乳晕切口、避免乳腺后腔隙、减少引流管放置时间、避免外伤出血、不按摩或静态趴床、合理选择假体等。
包膜挛缩的治疗方法包括手术干预和非手术干预。对于II级以下的包膜挛缩,不需要手术干预;而III级及IV级的包膜挛缩需要手术治疗,手术策略包括包膜切除、更换假体腔隙、更换假体等。
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