青斑样血管炎的中医辨治经验总结

青斑样血管病是一种慢性、复发性血栓闭塞性血管病，主要表现为双小腿、双足背特别是踝周的瘀点瘀斑、丘疹、疼痛性穿凿性溃疡、愈后留有星状白色萎缩性疤痕，可伴周围毛细血管扩张，又称为白色萎缩，一般夏重冬轻。病理表现为真皮浅层小血管管壁纤维素样坏死，管腔内血栓形成，可伴红细胞外渗。血管周围炎症不显著。皮肤镜表现为棕红色背景，中央不规则白色无结构区，周围各种形态血管呈放射状排列，网状及鹅卵石样的褐色色素沉着，发病率为1/100000。

本文作者根据2018年1月-2021年3月诊治的42例青斑样血管炎病例，总结出分期治疗的经验。前期为湿热夹瘀证，治以清利湿热为主，辅以化瘀止痛；中期为寒湿夹瘀证，治以温阳祛湿为主，辅以通络止痛；后期溃疡愈合后，周围毛细血管扩张，遗留白色萎缩痕，寒湿瘀日久，损伤阳气，则为肝肾不足，方用六味地黄丸加减。化瘀治疗贯穿始终，方用活络效灵丹加减。外用药物包括青黛散、青鹏软膏、多磺酸粘多糖乳膏和积雪苷软膏等。

42例患者辨证为湿热夹瘀证（38次）、寒湿夹瘀证（42次）和肝肾亏虚证（42次）。初期为湿热夹瘀证，中期为寒湿夹瘀证，后期为肝肾亏虚证。化瘀治疗贯穿始终，外用药物根据不同阶段的皮损情况选择使用。42例患者经中医药治疗皮损均完全消退，溃疡愈合后，遗留色沉斑和白色萎缩痕，停药后随访3月无复发。分期治疗青斑样血管病疗效可靠，复发率低，值得进一步研究。