青斑样血管炎的中医辨治经验总结

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青斑样血管病是一种慢性、复发性血栓闭塞性血管病,主要表现为双小腿、双足背特别是踝周的瘀点瘀斑、丘疹、疼痛性穿凿性溃疡、愈后留有星状白色萎缩性疤痕,可伴周围毛细血管扩张,又称为白色萎缩,一般夏重冬轻。病理表现为真皮浅层小血管管壁纤维素样坏死,管腔内血栓形成,可伴红细胞外渗。血管周围炎症不显著。皮肤镜表现为棕红色背景,中央不规则白色无结构区,周围各种形态血管呈放射状排列,网状及鹅卵石样的褐色色素沉着,发病率为1/100000。

本文作者根据2018年1月-2021年3月诊治的42例青斑样血管炎病例,总结出分期治疗的经验。前期为湿热夹瘀证,治以清利湿热为主,辅以化瘀止痛;中期为寒湿夹瘀证,治以温阳祛湿为主,辅以通络止痛;后期溃疡愈合后,周围毛细血管扩张,遗留白色萎缩痕,寒湿瘀日久,损伤阳气,则为肝肾不足,方用六味地黄丸加减。化瘀治疗贯穿始终,方用活络效灵丹加减。外用药物包括青黛散、青鹏软膏、多磺酸粘多糖乳膏和积雪苷软膏等。

42例患者辨证为湿热夹瘀证(38次)、寒湿夹瘀证(42次)和肝肾亏虚证(42次)。初期为湿热夹瘀证,中期为寒湿夹瘀证,后期为肝肾亏虚证。化瘀治疗贯穿始终,外用药物根据不同阶段的皮损情况选择使用。42例患者经中医药治疗皮损均完全消退,溃疡愈合后,遗留色沉斑和白色萎缩痕,停药后随访3月无复发。分期治疗青斑样血管病疗效可靠,复发率低,值得进一步研究。

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