继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与管理

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是一种由多种原因引起的疾病，包括慢性肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗、妊娠、哺乳、佝偻病、胆道疾病和胃大部切除术后等。这种疾病会导致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH），从而引发一系列症状和并发症。

SHPT的主要机制是由于肾功能下降、磷排泄障碍，导致低血钙、高血磷及活性维生素D缺乏等，这些变化引起PTH的合成和分泌增加，甲状旁腺增生且恶性循环。长期存在的SHPT会导致甲状旁腺细胞形成自主分泌的增生性病变如结节性增生、腺瘤甚至恶性肿瘤。

SHPT的危害主要体现在以下几个方面：肌肉骨骼系统、心血管系统、皮肤病变和血液系统。患者可能会出现骨痛、肌肉痛、病理性骨折和骨畸形等症状；心血管疾病是终末期肾脏病患者死亡的主要原因，与SHPT引起的钙化密切相关；全身或局部不同程度的瘙痒也是常见症状；同时，SHPT还可能参与肾性贫血的发病，并加重出血倾向。

如果患者出现高钙血症、髙磷血症、PTH>800ng/L、严重的骨痛、骨质酥松、肌肉痛、皮肤瘙痒等症状影响日常生活，或者出现钙化防御等情况，建议进行手术治疗。目前，手术方式主要有甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切加自体移植三种。这些手术可以有效降低血PTH，改善钙磷代谢紊乱，缓解症状，降低心血管疾病的发病率，减少死亡率。