纵膈淋巴结肿大的鉴别诊断：结节病、转移瘤、淋巴瘤、结核和矽肺的CT表现比较

纵膈淋巴结肿大是一种常见的临床现象，可能是多种疾病的表现。通过CT扫描可以帮助鉴别不同疾病的特征性表现。

结节病是最常见的原因之一，其CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，发生于75%-80%的患者中。典型表现为双肺门对称淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大，部分以纵隔淋巴结肿大为主。增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。钙化是结节病的特征之一，双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。

淋巴结转移瘤也是一种常见的原因，常有原发恶性肿瘤病史。CT表现为单侧非对称性分布的淋巴结肿大，大小不一，相互融合，常见于气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结。增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化，部分患者伴肺内转移性结节及癌性淋巴管炎。

霍奇金淋巴瘤是胸内淋巴瘤中最多见的一种，CT表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，压迫周围大血管，形成血管淹没征。

纵隔淋巴结结核常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大。增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。

矽肺也可引起淋巴结肿大，CT表现为双侧性淋巴结肿大，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征；两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影；结合职业史不难诊断。