胆石症的治疗策略及新型介入手术方法

胆石症是一种常见的临床疾病，具有高复发率和多种并发症，严重威胁着公众健康。近年来，胆囊结石的发病率呈上升趋势，必须引起足够重视。胆石症可以分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石三种类型，每种类型的处理方法都有所不同。

对于无症状的胆囊结石，适当的利胆治疗和定期复查通常足以保持病情稳定。对于胆固醇性结石，口服熊去氧胆酸溶石治疗可能有一定效果，但由于疗程长且结石再发率高，这种方法存在局限性。胆囊内置管灌注药物溶石治疗也显示出较好的疗效，但由于其侵入性和潜在的危险性，使用不当可能导致严重的并发症。体外冲击波碎石（ESWL）对胆囊结石的治疗效果仍不理想，尽管在过去曾经引起过热潮，但结石被击碎后的溶解和排除仍然是一个未解决的问题，疗效不确定。

反复发作的急性结石性胆囊炎通常需要进行外科手术切除胆囊。虽然开腹胆囊切除手术在近一百年来一直被认为是有效的治疗方法，但它毕竟是一种复杂、有潜在危险性和创伤性的手术。近年来，腹腔镜胆囊切除术的开展为胆囊结石和胆囊炎的治疗提供了一个更安全、更有效的选择。该方法的优点包括创伤小、恢复快和无明显瘢痕，术后1-2天即可出院。

胆总管结石容易引起梗阻性黄疸、急性胆管炎等并发症，需要紧急处理以防止病情恶化。传统的治疗方法是紧急外科开腹手术，但这种方法创伤大、风险高，年老体弱者难以承受。消化内镜治疗胆总管结石是一个突破性进展，内镜下乳头肌切开术（EST）及其后的自然排石法、气囊或网篮取石、机械碎石、液电碎石和激光碎石等方法都显示出良好的效果。相比于外科手术，内镜手术对身体的影响小，并发症少，住院时间短，费用低，因此已成为胆总管结石的首选治疗方法。

肝内胆管结石是一种较难治愈的疾病。当并发急性肝胆管感染时，需要给予抗炎和置管引流治疗。对于较大分支肝胆管内的结石，可以采用消化内镜进行EST和肝胆管取石碎石术。对于一侧肝叶内的多个结石，可能需要进行肝叶切除术。定期口服利胆药可能有助于防止肝内胆管结石的进一步形成和并发感染。