克罗恩病并肛周脓肿切开引流术后:一例特殊病例的治疗与管理
近期,我们接诊了一名特殊的克罗恩病患者,该患者曾在外院接受肛周脓肿切开引流手术。克罗恩病是一种原因不明的疾病,主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症,可能侵及胃肠道的任何部位,尤其是回肠。除了腹泻、腹痛和发热等常见症状外,克罗恩病还可能导致肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现。
对于克罗恩病患者合并肛周脓肿的情况,除了积极治疗克罗恩病本身外,还需要根据肛周脓肿的处理原则进行治疗。少数情况下,肛周脓肿可以通过抗生素、热水坐浴和局部理疗等方法消散,但大多数情况下需要手术治疗。手术方式包括肛周脓肿切开引流术和肛周脓肿一次性根治术,前者可能会导致肛瘘的发生。
我们接诊的这名特殊患者,梁某,男,41岁,主诉反复腹泻2年余,腹痛1年。入院诊断为克罗恩病和外院肛周脓肿术后。由于患者曾在外院接受肛周脓肿切开引流手术,术后留置橡皮管引流至今,因此消化内科请我们科会诊,协助诊治。检查结果显示,患者肛缘左侧有4处手术切口,分别以2根橡皮管贯穿于内起引流作用。目前创口的分泌物并不多,触痛亦不明显,考虑外院手术后留置橡胶管引流是比较通畅的。患者克罗恩病控制情况良好,肛周疼痛明显减轻,因此我们决定将引流橡皮管拆除。分两次将外院术后留置的橡皮管完整拆除后,患者已出院,并被嘱咐回家后仍需保持排便通畅、肛周清洁与干燥。鉴于原患有克罗恩病,肛周脓肿有复发的可能或继发肛瘘,故需定期门诊复查。
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