肝转移瘤的介入治疗：生理学基础、选择性和超选择性插管技术

肝转移瘤的介入治疗是一种有效的治疗方法，其生理学基础在于肝脏的双重血供系统。正常情况下，门静脉参与约70%的肝脏供血，而肝动脉参与约30%的供血。然而，在肝转移瘤中，肿瘤主要由肝动脉供血，这一特点使得选择性或超选择性肝动脉插管成为治疗肝转移瘤的基础技术。

肝转移瘤的发生率呈上升趋势，且常伴随着肝脏基础差如慢性肝病、肝损伤等情况。全身化疗对肝转移瘤的疗效不佳，尤其是对于一些只向肝转移且全身化疗不敏感的肿瘤类型。因此，介入治疗方法多样化，包括灌注化疗、栓塞、门静脉化疗、无水酒精、粒子植入、射频消融等。

介入灌注化疗与静脉化疗相比，具有局部浓度高、首过效应、栓塞—缺血/氧、局部存留时间长、栓塞化疗协同作用强、副作用小等优点。肝转移瘤介入化疗（HAI）的方法是经皮动脉穿刺插管至肿瘤供血动脉，给予化疗药物，从而提高靶肿瘤局部药物浓度和延长药物与肿瘤的接触时间。常用的化疗药物包括5Fu、DDP、MMC、ADM、EADM、VP-16、VCR、CBP、BLM、BCNU、DTIC、CTX、HCPT、JZ等，选择药物时应根据肿瘤病理性质、对药物敏感程度以及病人的耐受量。

肝转移瘤化疗栓塞（HAE）常用的栓塞剂种类包括碘油、明胶海绵、微球栓塞剂、弹簧圈、无水酒精等。栓塞术前应进行选择性和超选择插管，了解肿瘤血供及有无动静脉瘘。根据具体情况选择栓塞的方法及栓塞剂的用量，并在栓塞过程中密切观察患者，及时处理栓塞反应。适应症包括各种富血管肝脏转移瘤、肝转移瘤及原发病灶术前姑息性治疗、术后或化疗不敏感转移瘤、肿瘤的破裂出血、肿瘤的动静脉瘘等。禁忌症包括不能选择性靶动脉插管者、栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者、严重恶病质者等。