风湿病慢作用药物的正确使用与注意事项

在风湿病的治疗中，慢作用药物起着至关重要的作用。然而，许多患者对这些药物的使用存在误解。例如，有些人认为频繁更换医生或医院会对疾病恢复有利，实际上这是一种错误的做法。早期诊断并制定合适的治疗方案对于获得长期稳定的效果至关重要。因此，对医生的信任和与医生紧密合作是非常重要的。

另一个常见的误区是，患者在病情好转后私自减药或停药，这样做很容易导致病情反复或加重。事实上，在病情没有完全控制的情况下，停用西药并改用中药治疗是不可取的。许多治疗风湿病的中药可能比西药更具毒性，临床上已经有太多的血与泪的教训了。

以下是常用风湿病慢作用药物的药理学简介：

1. 硫唑嘌呤：口服后1小时血浓度达高峰，半衰期约3小时，免疫抑制作用缓慢但持久。起效较快，2周到3周起效。
2. 艾拉莫得：最快4-6周即可起效。口服治疗剂量的艾拉莫德后，于3.1～4.6小时达血药浓度峰值。每日2次，多次给药后3日内达到稳态浓度。艾拉莫德消除半衰期为10.5小时，观察到血浆中有一定的药物蓄积，以原型药从肾脏排除。
3. 沙利度胺：健康人口服200mg平均达峰浓度为4.4小时，吸收半衰期为1.7小时左右。排除半衰期为4---28,平均8.7小时左右。对白塞病溃疡及皮肤损害起效快。使用过程中注意患者出现周围神经损害症状。
4. 环磷酰胺：按体表面积一次静注3.8～5.0g/m2，血药浓度呈双相，终末半衰期为15小时；按体表面积一次静注1.6～2.4g/m2，血药浓度呈单相，半衰期为7小时。可经肝降解，活性代谢产物仅少量通过血脑屏障。经肾脏排出70%～80%；使用方式有静脉注射、口服。该药属于慢作用药性价比较高的一种，注射半月~一个月~三个月~半年一次不等，根据病情调整用量，注射后多饮水，定期复查血常规、肝功能。
5. 植物药（雷公藤/白芍/正清风痛宁）：雷公藤的生物活性成分为二萜，通过小肠吸收，40分钟后吸收达高峰，半衰期长达48小时。该药可应用在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮肾炎等病症，可改善关节炎症状及降低免疫球蛋白。起效较快。使用期间，定期复查肝肾功能。白芍总苷为浓度依赖抗炎免疫调节药，对多种炎症性病理模型具有明显的抗炎和免疫调节作用，高浓度药物可抑制B淋巴细胞活性、活化的单核巨噬细胞活性。芍药苷在体内分布迅速、较广，且消除也较快。帕夫林在体内主要以原型经肾排泄。起效2-4周，副作用除大便形状改变外较少其他反应。正清风痛宁有效成分为青风藤，药理作用有镇痛、抗炎、降压等。对强直性脊柱炎、类风湿关节炎等关节痛症状有短期起效作用，注意，不能与中药藜芦合用。
6. 青霉胺：本药口服后约57%经胃肠道吸收（患胃肠疾病时可影响本药的吸收），血药浓度达峰时间约为2小时。药物吸收后分布至全身各组织，但主要分布于血浆和皮肤，可透过胎盘。本药大部分在肝脏代谢，青霉胺吸收后数小时内可由尿中排出（24小时可排出50%），20%可随粪便排出。尿中排出的主要形式为二硫化物。血浆中的青霉胺半衰期可达90小时，停药3个月后。体内仍有残留。该药主要应用在硬皮病治疗皮肤症状，长期使用注意监测血象。
7. 秋水仙碱：作为痛风急性期首选用药，很多痛风病人对它并不陌生。可是，也有不少痛风患者对它心存芥蒂。因为，使用不当会严重腹泻甚至脱水！秋水仙碱口服后吸收部位可能在回肠和空肠。峰值浓度出现在用药后40～50分钟。急性痛风性关节炎患者首次口服用药后的起效时间为：12小时。口服给药时峰值浓度出现时间为：0.5～2小时。主要通过肠肝循环经胆汁排泄，10%～20%经肾脏排泄。终止给药后秋水仙碱从体内清除可能需要10日或更长的时间。
8. 别嘌醇片：本品是抑制尿酸合成的药物。本品口服后在胃肠道内吸收完全，2～6小时血药浓度可达峰值，在肝脏内代谢为有活性的氧嘌呤醇。本品的半衰期为14～28小时，由肾脏排出。并用促尿酸排泄药可促进氧嘌呤醇的排泄，但肾功能不全时其排出量减少。在汉族人群中发现，约有1%的中国患者服用别嘌醇后会发生严重超敏反应，而HLA-B5801可以预测别嘌醇的用药发生严重药疹风险。

以上列举的慢作用药物在临床治疗中非常常用。选择合适的药物和治疗方案需要考虑多种因素，包括病情严重程度、对药物的治疗反应及耐受性、年龄、伴随疾病等。个体化的治疗方案是非常重要的。同时，不能忽视药物的不良反应，必须采取措施减少和避免不良反应的发生。正确使用慢作用药物对于风湿病的治疗至关重要。