血管性耳鸣：病因、诊断和治疗策略

血管性耳鸣，也被称为脉动性或搏动性耳鸣，是一种客观性耳鸣。它是由耳周血管的原因引起的耳鸣或是耳朵听到了耳周血管的声音。这种现象可能是由于血液流经血管产生的声音发生了改变，或者是耳朵本身的敏感度增强，之前没有听到或没有达到耳朵感受阈值的血管声音被敏感度增加的耳朵听到了，从而产生感知。

在第一种情况下，血管的内外结构可能会发生变化，引起血流经过产生过大的声音，例如外伤引起的动静脉瘘或血管内斑块形成造成血管狭窄。另一种可能是血液流速加快，产生的声音比以往大，这种情况在剧烈运动时也可以一过性感觉到，但有些疾病如甲亢、贫血等则是持续性的。

目前，血管性耳鸣的治疗主要从血管结构变化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度来考虑。然而，由于临床上个体差异和疾病本身的复杂性，很难准确的判断。往往需要反复多次就诊方能确诊。对于手术治疗血管性耳鸣的问题，临床上进行着探索很多，动静脉瘘是确切的需要手术治疗的，而对于血管的畸形则需要权衡利弊的采取手术。对于血管相关的肿瘤引起的耳鸣，手术或介入治疗是必须的。保守治疗应该还是血管性耳鸣的主流，特别是对于中年女性多见的更年期患者，出现血管性耳鸣绝大多数与颈内静脉相关，这种情况的治疗以治疗更年期为主。对于甲亢的患者同时治疗甲亢是必须的。对于非更年期的患者，情绪评价是有必要的，改善焦虑或抑郁对改善血管性耳鸣是有帮助的。降低血液粘稠度的治疗药物也可以取得良好的效果。

总之，血管性耳鸣需要查找可能的疾病进行对因治疗，在查找病因的过程中辅助音乐转移耳鸣的困扰，降低血液粘稠度从而降低血液流体摩擦力是比较好的选择。对于不能明确原因而查到有可能是血管结构异常引起的情况，手术治疗建议放到最后采用。