直腿抬高试验:解读阳性结果的含义及应用
在门诊中,直腿抬高试验是一种常见的体格检查方法,特别适用于坐骨神经痛和腰椎间盘突出的患者。该试验的阳性率在这类患者中高达90%,从某种程度上反映了他们的病情轻重缓急以及神经根受压程度。
如果直腿抬高试验结果呈阳性,通常有两种可能的解释。最常见的是腰椎间盘突出压迫神经引起的,阳性结果在这种情况下是典型的。另一种可能是假阳性,主要与骶髂关节炎有关。具体来说,抬高到不同角度时出现疼痛的含义如下:
- 在20°附近出现疼痛,通常不伴随反射痛,而是大腿后侧的牵扯痛。这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,多为双侧性,患侧较重。
- 在30°~40°前出现疼痛,临床上称为强阳性,多为放射性痛。在此角度,神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多与神经根周围严重的机械压迫水肿有关。
- 在60°时出现疼痛,临床上称为阳性,此时神经根已受牵扯。如果疼痛为放射性起始于腰骶部,说明神经根受压;如果放射痛起于臀部出现疼痛弧体征,需要排除梨状肌损伤,可以进行梨状肌紧张试验以证实。
- 在60°以上出现疼痛,临床上称为弱阳性。如果放射痛起于腰骶部,说明神经根轻度受损;如果疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,说明骶髂关节存在病变;如果疼痛局限于髋关节周围,说明髋关节存在病变;如果抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则可能有腰骶关节病变。
除了用于检测疾病,直腿抬高试验还可以作为一种锻炼方法。通过这种方式,可以改善肢体麻木,增加下肢循环,改善循环的作用,对于下肢发凉的患者有很好的帮助。对于腰椎间盘突出的患者,直腿抬高试验也可以作为一种锻炼方法,同时对膝关节和四头肌有一定的加强锻炼作用。
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