直腿抬高试验：解读阳性结果的含义及应用

在门诊中，直腿抬高试验是一种常见的体格检查方法，特别适用于坐骨神经痛和腰椎间盘突出的患者。该试验的阳性率在这类患者中高达90%，从某种程度上反映了他们的病情轻重缓急以及神经根受压程度。

如果直腿抬高试验结果呈阳性，通常有两种可能的解释。最常见的是腰椎间盘突出压迫神经引起的，阳性结果在这种情况下是典型的。另一种可能是假阳性，主要与骶髂关节炎有关。具体来说，抬高到不同角度时出现疼痛的含义如下：

• 在20°附近出现疼痛，通常不伴随反射痛，而是大腿后侧的牵扯痛。这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，多为双侧性，患侧较重。
• 在30°～40°前出现疼痛，临床上称为强阳性，多为放射性痛。在此角度，神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多与神经根周围严重的机械压迫水肿有关。
• 在60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯。如果疼痛为放射性起始于腰骶部，说明神经根受压；如果放射痛起于臀部出现疼痛弧体征，需要排除梨状肌损伤，可以进行梨状肌紧张试验以证实。
• 在60°以上出现疼痛，临床上称为弱阳性。如果放射痛起于腰骶部，说明神经根轻度受损；如果疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，说明骶髂关节存在病变；如果疼痛局限于髋关节周围，说明髋关节存在病变；如果抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则可能有腰骶关节病变。

除了用于检测疾病，直腿抬高试验还可以作为一种锻炼方法。通过这种方式，可以改善肢体麻木，增加下肢循环，改善循环的作用，对于下肢发凉的患者有很好的帮助。对于腰椎间盘突出的患者，直腿抬高试验也可以作为一种锻炼方法，同时对膝关节和四头肌有一定的加强锻炼作用。