原发性淋巴水肿并发丹毒的诊断与治疗
一名33岁的女性患者,左下肢肿胀已有16年历史,起初从足背开始,逐渐向上发展。过去5年间,患者多次出现左下肢红肿和高烧症状,经诊断为丹毒,并且肿胀情况加重。曾经进行过核素淋巴显像检查,结果显示左下肢显影剂滞留。两天前,患者突然出现寒战和高烧,同时左下肢红肿疼痛,体温达40度,左下肢红肿范围上至腹股沟韧带,白细胞计数升高。急诊进行血培养,结果为链球菌感染,且对抗生素敏感。因此,诊断为左下肢原发性淋巴水肿继发丹毒。
治疗方案包括静脉滴注青霉素1000万单位,每日一次;局部使用0.25%呋喃西林溶液外敷。住院第三天,患者体温恢复正常;第七天,左下肢红色消退。青霉素连续使用10天。
讨论:丹毒是淋巴水肿常见的并发症,由于淋巴液淤积继发细菌感染引起。主要病原菌为链球菌,主要病变部位在皮肤的网状淋巴管。除了皮肤淋巴水肿范围红外,表皮下可能出现水疱。一般情况下不会波及皮下组织。发病早期(即菌血症期),血细菌培养常常可以培养出病原菌。淋巴水肿继发丹毒可能会加重本来不健全的淋巴管病变,使淋巴管功能进一步减损,加重淋巴水肿进程。治疗应根据血培养抗生素敏感试验结果选择合适的抗生素。首选青霉素族,如果对青霉素过敏,可以考虑使用第一代或第二代头孢类、喹诺酮或大环内酯类抗生素。静脉滴注比口服效果更好。同时,需要抬高患肢,卧床休息,并使用50%硫酸镁溶液或0.25%呋喃西林溶液湿冷敷。预防措施也非常重要,积极治疗皮肤浅层小创伤和感染创面,如足疙瘩等。
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