原发性淋巴水肿并发丹毒的诊断与治疗

一名33岁的女性患者，左下肢肿胀已有16年历史，起初从足背开始，逐渐向上发展。过去5年间，患者多次出现左下肢红肿和高烧症状，经诊断为丹毒，并且肿胀情况加重。曾经进行过核素淋巴显像检查，结果显示左下肢显影剂滞留。两天前，患者突然出现寒战和高烧，同时左下肢红肿疼痛，体温达40度，左下肢红肿范围上至腹股沟韧带，白细胞计数升高。急诊进行血培养，结果为链球菌感染，且对抗生素敏感。因此，诊断为左下肢原发性淋巴水肿继发丹毒。

治疗方案包括静脉滴注青霉素1000万单位，每日一次；局部使用0.25%呋喃西林溶液外敷。住院第三天，患者体温恢复正常；第七天，左下肢红色消退。青霉素连续使用10天。

讨论：丹毒是淋巴水肿常见的并发症，由于淋巴液淤积继发细菌感染引起。主要病原菌为链球菌，主要病变部位在皮肤的网状淋巴管。除了皮肤淋巴水肿范围红外，表皮下可能出现水疱。一般情况下不会波及皮下组织。发病早期（即菌血症期），血细菌培养常常可以培养出病原菌。淋巴水肿继发丹毒可能会加重本来不健全的淋巴管病变，使淋巴管功能进一步减损，加重淋巴水肿进程。治疗应根据血培养抗生素敏感试验结果选择合适的抗生素。首选青霉素族，如果对青霉素过敏，可以考虑使用第一代或第二代头孢类、喹诺酮或大环内酯类抗生素。静脉滴注比口服效果更好。同时，需要抬高患肢，卧床休息，并使用50%硫酸镁溶液或0.25%呋喃西林溶液湿冷敷。预防措施也非常重要，积极治疗皮肤浅层小创伤和感染创面，如足疙瘩等。