中低位直肠癌的规范化治疗：新辅助放化疗加腹腔镜微创手术

一位28岁的男性患者因便血一周就诊于江西南昌某三甲医院，结肠镜检查发现直肠肿瘤，肿瘤距离肛缘6CM，大小约4*3 cm，活检报告为直肠腺癌。患者转至另一家医院的胃肠外科就诊，盆腔磁共振检查显示肿瘤侵犯直肠旁软组织，并存在周边淋巴结肿大。由于直接手术难以根治切除，医生建议先行新辅助放化疗，然后再进行手术治疗。患者接受了新辅助治疗，随后进行腹腔镜微创手术，术中成功保肛。更令人激动的是，术后标本中未发现肿瘤细胞，患者实现了完全缓解。病人和家属对治疗结果非常满意，并计划进行后续辅助化疗。

这位年轻患者的术前检查分期显示直接手术难度很大，术中难以实现完整切除，保肛也无意义，术后易复发，预后差。采用“术前新辅助放化疗+腹腔镜微创手术+术后辅助化疗”的三明治治疗模式，患者获得了最大获益。根据NCCN指南和中国结直肠癌专家共识，中低位直肠癌（距离肛门250px以内）的治疗应以手术为主的综合治疗。对于术前考虑有淋巴结转移或肿瘤浸润深度较深的患者，应根据病情合理选择治疗方案，才是真正的规范化治疗。

因此，我们提醒患者在发现直肠癌时不要惊慌，完善检查至关重要。超声内镜和磁共振是术前必须进行的检查。如果发现不早，应先进行放疗和化疗，待放化疗完成后再行手术，以获得最佳效果！