前列腺特异性抗原（PSA）在前列腺癌诊断中的应用与局限性

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺腺上皮细胞合成的单链糖蛋白，具有237个氨基酸残基，相对分子质量约为34 000。PSA可以分解精囊腺分泌的精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化。1979年，Wang等在前列腺组织中首次分离出PSA，并将其命名为前列腺特异性抗原。1980年，Papsidero在晚期前列腺癌病人的血清中检测出PSA，自此PSA成为前列腺癌最重要的肿瘤标志物。

PSA的检测精度随着诊断技术的改进而不断提高，目前可达到0.05 ng/L。然而，单独依靠血清PSA筛检前列腺癌患者仍存在一定的假阳性和假阴性。为了提高前列腺癌的检出率，学者们提出了多种PSA相关指标，包括PSA密度、移行区PSA密度、PSA速度、年龄特异性PSA、游离PSA和结合PSA等。这些指标的应用在一定程度上提高了前列腺癌的诊断准确性。

PSA密度是血清PSA浓度与经直肠超声波测定的前列腺体积的比值。移行区PSA密度是血清PSA浓度与移行区体积的比值。PSA速度是监测PSA随时间的变化情况。年龄特异性PSA是根据不同年龄段的参考范围来判断PSA水平的异常。游离PSA是PSA在血清中以游离态存在的部分。结合PSA是PSA与α1-抗糜蛋白酶等结合的部分。这些指标的应用可以帮助医生更准确地判断前列腺癌的存在和发展情况。

虽然PSA在前列腺癌的诊断中发挥了重要作用，但仍存在一些局限性。例如，PSA水平的升高不一定意味着前列腺癌的存在，其他良性病变如前列腺增生、前列腺炎症等也可能引起PSA水平升高。因此，在使用PSA进行前列腺癌筛查时，需要综合考虑患者的年龄、家族史、直肠指检结果等因素，并结合其他检查手段进行综合诊断。