斜坡脑膜瘤切除术：挑战与策略

近期，我们成功完成了数例巨大斜坡脑膜瘤切除手术。这种手术的难度在于肿瘤的位置，通常位于脑干、颅神经、椎基动脉和脑底动脉环、脑室通路以及鞍区、松果体区、岩骨－斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等重要结构或功能区附近。这些区域的损伤可能会导致生命、神经、内分泌调节和传导等重要神经功能的严重障碍。

由于肿瘤多位于深部，手术显露困难，需要同时切除肿瘤和最大限度地避免损伤周围的重要结构。因此，手术难度较大，需要具备良好的神经解剖基础、先进的显微手术及神经监测等配套设备，并且要求有扎实的显微手术技巧和丰富的手术经验。

在手术中，我们通常根据病变的具体特点和以往的经典入路，结合神经导航来选择和设计手术入路。例如，对于鞍区附近的肿瘤，我们可能会采用额下入路、翼点入路或适当改良；而对于岩斜区的肿瘤，我们通常采用岩骨乙状窦前或幕上幕下联合入路。

在手术过程中，我们需要注意以下几点：首先，对于与脑干关系密切的肿瘤，过多地切除瘤体可能会损伤脑干，引起呼吸障碍等；其次，对于一般与脑干和重要血管可分离的肿瘤，需要注意区分、保护好周围的颅神经；最后，对于广泛累及第四脑室、小脑蚓部、脑干和小脑脚的胶质瘤，通过单纯枕下正中入路也可全切除或近全切除肿瘤，但需要注意可能发生的缄默症。

总的来说，斜坡脑膜瘤切除术是一项具有挑战性的手术，需要医生具备高超的技术和丰富的经验。通过精心设计手术入路和严格控制手术过程，我们可以最大限度地保护患者的神经功能，并取得良好的治疗效果。