乳腺癌的多样化临床表现：不一定有肿块

乳腺癌的临床表现并非只有肿块这一种形式。虽然80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉就诊，但事实上，乳腺癌的临床表现可以多种多样。除了肿块外，还有其他常见的临床表现。

首先，乳头溢液也是乳腺癌患者可能出现的症状。尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。特别是发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者，合并乳头溢液的可能性较高。溢液的性质多为血性，少数情况下也可能出现浆液性或水样溢液，通常是单侧单导管溢液。

其次，佩吉特病（又称湿疹样乳腺癌）也是乳腺癌的一种特殊类型。乳头糜烂是其典型症状，常伴随着乳头瘙痒和烧灼感。早期可能出现乳头皮肤增厚、变红、粗糙，随后可能会糜烂、脱屑、结痂，类似于皮肤湿疹。进一步发展可能形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，甚至可能导致整个乳头消失。约有60%的患者伴有乳房肿块，并可能引起腋窝淋巴结肿大。

此外，炎性乳腺癌的首发症状通常是乳房肿大，伴有炎症样改变。典型的临床表现包括全乳弥散性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮样改变），触诊时肿瘤的边界多不清楚。

再者，隐匿型乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。它通常指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移而临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。这种类型的乳腺癌不同于临床体检无肿块的乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。

最后，临床体检无肿块的乳腺癌通常无症状，多为筛查发现。乳腺X线检查可能显示钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等。有时钼靶检查也可能呈阴性，乳腺磁共振检查可能显示非肿块样强化等。