儿童慢性咳嗽的病因和诊断

慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过4周，且胸部X光片未见明显异常。这种情况在儿童中较为常见，需要充分考虑年龄因素进行诊断。以下是几种常见的引起儿童慢性咳嗽的病因：

上气道咳嗽综合征（UACS）：UACS是引起儿童慢性咳嗽的主要病因，尤其是在学龄前和学龄期儿童中。它可能由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和（或）腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起。临床特征包括持续咳嗽、白色泡沫痰或黄绿色脓痰、咳嗽加重在晨起或体位变化时、伴有鼻塞、流涕、咽干和反复清咽等症状。

咳嗽变异性哮喘（CVA）：CVA是引起我国儿童慢性咳嗽的常见原因，尤其是在学龄前和学龄期儿童中。其临床特征包括持续咳嗽、通常为干咳、夜间和（或）清晨发作、运动或遇冷空气后咳嗽加重、临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。其临床特征包括近期有明确的呼吸道感染病史、咳嗽持续超过4周、呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰、胸部X光片检查无异常或仅显示双肺纹理增多、肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应性、咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

胃食管反流性咳嗽（GERC）：GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。其临床特征包括阵发性咳嗽最好发的时相在夜间Ⅲo、咳嗽也可在进食后加剧、24小时食管下端pH监测呈阳性、除外其他原因引起的慢性咳嗽。值得注意的是，长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

心因性咳嗽：心因性咳嗽多见于学龄期和青春期的儿童。其临床特征包括日间咳嗽为主、专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失、可呈雁鸣样高调的咳嗽、常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

此外，还有其他一些原因可能引起儿童慢性咳嗽，如非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性（变应性）咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。对于每一种病因，需要进行详细的临床评估和鉴别诊断，以确定最合适的治疗方案。