儿童慢性咳嗽的病因和诊断

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慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过4周,且胸部X光片未见明显异常。这种情况在儿童中较为常见,需要充分考虑年龄因素进行诊断。以下是几种常见的引起儿童慢性咳嗽的病因:

上气道咳嗽综合征(UACS):UACS是引起儿童慢性咳嗽的主要病因,尤其是在学龄前和学龄期儿童中。它可能由各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起。临床特征包括持续咳嗽、白色泡沫痰或黄绿色脓痰、咳嗽加重在晨起或体位变化时、伴有鼻塞、流涕、咽干和反复清咽等症状。

咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起我国儿童慢性咳嗽的常见原因,尤其是在学龄前和学龄期儿童中。其临床特征包括持续咳嗽、通常为干咳、夜间和(或)清晨发作、运动或遇冷空气后咳嗽加重、临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。

(呼吸道)感染后咳嗽(PIC):PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。其临床特征包括近期有明确的呼吸道感染病史、咳嗽持续超过4周、呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰、胸部X光片检查无异常或仅显示双肺纹理增多、肺通气功能正常或呈现一过性气道高反应性、咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。

胃食管反流性咳嗽(GERC):GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。其临床特征包括阵发性咳嗽最好发的时相在夜间Ⅲo、咳嗽也可在进食后加剧、24小时食管下端pH监测呈阳性、除外其他原因引起的慢性咳嗽。值得注意的是,长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

心因性咳嗽:心因性咳嗽多见于学龄期和青春期的儿童。其临床特征包括日间咳嗽为主、专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失、可呈雁鸣样高调的咳嗽、常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

此外,还有其他一些原因可能引起儿童慢性咳嗽,如非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性(变应性)咳嗽、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。对于每一种病因,需要进行详细的临床评估和鉴别诊断,以确定最合适的治疗方案。

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