蛋白尿与血尿：哪个对肾脏的影响更大？

在日常门诊中，经常会遇到单纯的镜下血尿患者，通常表现为尿隐血阳性或100万左右的多形性红细胞。这些患者往往没有高血压或肾功能损害等其他症状。然而，许多患者对此感到非常焦虑和恐惧，四处就医，盲目使用药物，担心病情会恶化到尿毒症的程度。

那么，血尿和蛋白尿哪个更可怕呢？实际上，两者都应该引起重视。蛋白尿、血尿和高血压是肾小球肾炎的三大主要症状，也被称为肾炎综合征。但是，在慢性肾炎中，这三个症状不一定同时出现。

如果没有蛋白尿和高血压，可能是隐匿性肾小球肾炎或家族性薄基底膜肾病等情况，这两种情况通常不需要治疗，只需定期复查即可。尿蛋白定量是评估肾炎病情严重程度的重要指标。一般来说，尿蛋白定量越高，病情就越严重；如果定量≥3.5g，则可以确定为肾病综合征。此外，病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素治疗的重要指标。

尿蛋白定量也可以用来评估肾炎的治疗效果。例如，如果经治疗后尿蛋白定量<0.4g，则可以认为病情有明显好转或治愈。导致肾脏病肾功能恶化的两个主要因素是蛋白尿和高血压。也就是说，如果肾脏病患者的高血压和蛋白尿无法控制，那么肾功能恶化将很难避免。

从以上事实可以看出，无论是病情评估、治疗决策、药物选择还是疗效评估等方面，血尿都不是一个重要的考虑因素。因此，相比之下，蛋白尿更值得关注和重视。千万不要忽视蛋白尿的存在和影响。