化疗引起的恶心和呕吐：分类、病因及治疗策略

化疗所致的恶心和呕吐（CINV）是癌症患者在接受化疗时常见的副作用。CINV的发生可以分为四类：急性、延迟性、预期性和爆发性。每种类型的CINV都有其特定的病因和治疗策略。

急性CINV通常在给药后数分钟至数小时内发生，并在5-6小时后达到高峰。治疗急性CINV的标准方法是使用5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼和帕洛诺司琼。这些药物可以有效控制恶心和呕吐，并且副作用轻微。

延迟性CINV在化疗24小时后发生，可能持续数天。治疗延迟性CINV需要调整饮食习惯，避免过多或过快进食，并给予不同机制的抗止吐药物，如胃复安。

预期性CINV是由于精神、心理因素引起的条件反射，发生率为18%-57%。治疗预期性CINV需要进行心理疏导和行为疗法，必要时可以给予抗焦虑和镇静类药物。

爆发性CINV是指即使进行了预防处理仍然出现的呕吐，需要进行“解救性治疗”。治疗爆发性CINV的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药，并重新评估药物的致吐风险、疾病状态、并发症和治疗。

难治性CINV是指在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。治疗难治性CINV需要重视多学科、多病因分析，注重预防，并结合不同病因、不同疾病、不同个体特征进行个体化诊治。

总之，化疗所致的恶心和呕吐的治疗原则是重在预防，止吐方案应根据药物的致吐风险、既往使用止吐药及患者因素决定，并重视皮质类固醇的应用。同时，考虑联用其他药物，以提高治疗效果。