阑尾炎:解剖特点、临床要点与特殊注意事项
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,占一般医院中急腹症首位,占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗,与阑尾的解剖特点密切相关。
阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管,长约5-200px,直径约0.5-20px。由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身,故阑尾形态弯曲,状似蚯蚓,亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定,而体及尖部则较游离(有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后),可指向各个方向。
阑尾的结构与结肠相似,有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织,呈纵行分布(这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因)。阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支,在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾,沿途发3-5支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支,与其他动脉无吻合,故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行,经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。
阑尾的变异与畸形包括位置的变异、阑尾发育异常、阑尾畸形和阑尾异位组织等。临床要点主要涉及阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素、术中寻找阑尾的途径和特殊注意事项等。对于小儿阑尾炎,需要注意的是其症状体征跟成人的相比,变化度、不确定性、不典型性更大,反复查体至关重要。
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