下咽癌的诊断与治疗

下咽癌的诊断依据主要包括临床表现和辅助检查。临床表现有吞咽痛、吞咽困难、声音嘶哑、同侧耳痛、呛咳或咳嗽、呼吸道梗阻症状、舌肌麻痹和颈部肿块等。辅助检查包括喉镜/胃镜、细胞学穿刺、颈部CT/MRI、食道钡餐、胸片/纵隔CT、腹部B超、心电图、血常规及肝肾功能检查等。

下咽癌的临床分期采用AJCC2002的TNM分期系统。原发肿瘤(T)分为T1、T2、T3和T4a、T4b五个等级，区域淋巴结(N)分为N0、N1、N2和N3四个等级，远位转移(M)分为M0和MI两个等级。

下咽癌的治疗原则是尽可能保存呼吸、吞咽和语音功能，避免永久性地使用人工假体装置。对于T1N0和选择性的T2N0病变，根治性放射治疗和保守性手术可达到同样的治疗效果。对于梨状窝肿瘤已侵及喉并伴有声带固定者，根治性放疗的效果甚差。病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术切除。如原发肿瘤较大且颈部有淋巴结转移，则应考虑手术和放射治疗的综合治疗模式。

放射治疗技术包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。同步化疗推荐DDP 100mg/m2 每3周一次。主要危险因素有LN突破包膜和/或切缘阳性，次要危险因素有广泛LN转移或周围神经/淋巴管/血管受侵。放射治疗禁忌证包括局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者，邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者，颈部淋巴结大而固定，且有破溃者，以及有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。

随访频率为1年内每1～3个月，2年内每2～4个月，3～5年内每4～6个月，5年后每6～12个月。随诊项目包括原发肿瘤情况及区域淋巴结情况、易发远转部位有无转移、急性放疗反应、晚期放疗反应等。