肺部实性结节：从8mm到转移的警示案例

在肺部实性结节的治疗中，一个66岁的男性患者的经历提供了深刻的教训。起初，他的肺部实性结节只有8mm，但在一个半月后复查时，结节已经增大到1.1cm，并且出现了纵隔淋巴结转移的迹象。经过PET-CT检查和纵隔镜下穿刺，病理结果显示为低分化非小细胞肺癌。这一案例凸显了实性结节的潜在风险，尤其是当它们显示出恶性征象时。

与磨玻璃结节相比，实性结节虽然恶性概率较低，但一旦恶性化，生长速度往往非常快，可能是腺癌、鳞癌或小细胞肺癌。因此，对于可能是恶性的实性结节，需要进行短期复查，并在必要时进行穿刺取病理以明确诊断。实性结节的恶性化多见于长期抽烟者，而年轻人相对较少。

当肺结节出现淋巴结转移时，治疗选择包括根治性同步放化疗和新辅助化疗。对于不打算手术的患者，可以选择同步放化疗，随后使用免疫治疗药物进行维持治疗。对于仍有手术希望的患者，可以尝试新辅助化疗，使用纳武利尤单抗等免疫药物与化疗联用，评估后再决定是否进行手术治疗。

对于实性结节的随访，5mm之内的多发实性小结节或微小实性结节每年复查一次即可；6～7mm的实性结节应每6个月进行CT随访；8-14mm的实性结节每3个月进行常规剂量高分辨CT检查或PET-CT检查；大于15mm的实性结节，如果形态规则且恶性可能性低，可以每3个月复查，但对于高度怀疑恶性者，建议及时进行肺穿刺活检或手术切除。