宫颈癌预防：筛查四步走

宫颈癌的预防主要依赖于筛查。虽然癌症无法完全预防，但通过监视，可以及早发现并治疗，避免其恶化。下面将详细介绍宫颈癌筛查的四个步骤。

第一步：宫颈细胞学检查

这是宫颈癌筛查的核心项目。它可以检测出宫颈细胞的异常变化，帮助医生及早发现问题。

第二步：HPV筛查

HPV高危型感染与宫颈癌的发生有因果关系。然而，HPV检测不应作为首选筛查方法，而是作为细胞学检查结果不确定时的补充手段。

第三步：阴道镜下宫颈活检（或+宫颈管搔刮）

如果发现异常，需要通过活检来进一步确认。活检只是为了更明确诊断，而不是一定能明确诊断的方法。宫颈管搔刮可以作为阴道镜活检的补充，主要用于预防漏筛。

第四步：宫颈锥切术（LEEP锥切、冷刀锥切）

宫颈锥切术是宫颈癌筛查的终点。只有做到这一步，才能完全明确癌前病变的诊断。

在进行宫颈细胞学检查时，常见的方法有宫颈涂片、TCT和LCT。虽然LCT和TCT可能更准确，但目前还没有数据表明高档检查手段能明显降低宫颈癌的死亡率。因此，选择哪种方法并不重要，关键是要定期复查。

HPV检查有定量和分型两种方式。定量报告可以了解病毒含量的变化，而分型报告可以知道具体感染的HPV型别。选择哪种方法主要取决于医院的设备和技术水平。

对于21岁以下的人群，不需要进行宫颈细胞学检查。21-29岁的人群每3年做一次检查，30-65岁的人群可以每3年或每5年（与HPV同时做）做一次检查。65岁以上的人群如果之前检查都正常，可以不再进行检查；如果以前没有检查过，应该继续进行检查。

如果宫颈细胞学检查结果显示ASC-US，需要结合高危型HPV检查结果来判断。如果高危型HPV阳性，建议进行阴道镜活检；如果高危型HPV阴性，建议半年后复查。其他异常结果都应该进行阴道镜活检。

阴道镜下活检和宫颈管搔刮之后，需要根据结果进行相应的处理。CIN1可以半年后复查细胞学和HPV，CIN2或CIN3建议做冷刀锥切。对于孕妇，原则上不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮，等孩子生了再进行检查和治疗。