肛管直肠痛的诊断与治疗

肛管直肠痛（essential anorectal pain, EAP）是一种在肛门、肛管和直肠无任何异常情况下出现的疼痛。这种疼痛的特点是患者会感觉到肛管直肠有疼痛或剧痛，但在内镜检查及X线检查时并无任何异常发现。EAP的临床诊断及治疗都较为困难，需要与器质性疾病所致的肛管直肠痛相鉴别，只有排除所有器质病变后才能作出EAP的诊断。

对于EAP的诊断，需要详细询问患者的疼痛病史，包括疼痛的性质、发作时间、痛的进展程度等。有时还需要进行一些检查来排除器质性病变，如气钡双重造影、排粪造影、CT、肛管内超声检查、肌电图及肛管测压等。然而，多数情况下仅凭直肠指诊、直肠镜及病史就可以作出初步诊断。

EAP主要包括三种疾病：痉挛性肛部痛、肛管直肠神经痛及尾骨痛。痉挛性肛部痛的特点是疼痛发作前无异常，突然发生阵发性直肠肛门部疼痛，持续5～30min，有的可达数小时，逐渐加重不能忍受，然后又自行消退。肛管直肠神经痛的特点是肛门会阴痛可放射骶骨、大腿或阴道前方，但定位不准。尾骨痛的特点是尾骨受压或活动时有疼痛，病人多不能正确指出疼痛部位。

对于EAP的治疗，需要根据具体的病情进行选择。痉挛性肛部痛的治疗方法包括找出减轻疼痛的体位、会阴部手法加压止痛或拳击会阴部、直肠内手法按摩止痛、温水灌肠、体位改变等。肛管直肠神经痛的治疗主要是使用止痛剂，药物要经常更换以防成瘾。抗抑郁药及抗焦虑药可能有帮助。尾骨痛的治疗方法包括局部封闭、按摩、支持性精神治疗等。