SADI-S/SIPS手术在减重代谢外科中的应用思考

随着减重代谢手术在我国的快速发展，越来越多的重度肥胖患者选择手术来改善健康。然而，手术后体重反弹和糖尿病复发的挑战仍然存在。对于修正手术的选择，医生们面临着困难。我们中心曾尝试过多种修正手术方式，包括再袖状胃切除、胃旁路、袖状胃+十二指肠空肠转流和袖状胃+单吻合口十二指肠空肠转流术（SADI-S）。本文将探讨SADI-S手术在修正手术中的应用。

以一例典型病例为例，患者在外院行腹腔镜袖状胃切除术后体重反弹至180斤。考虑到患者来自胃癌高发的山东省，并且不愿接受胃旁路手术，我们选择了再袖状胃切除+单吻合口十二指肠空肠转流术。SADI-S手术的设计理念源于经典的BPD-DS手术，主要计算吻合口距离回盲部的长度。单吻合口减少了操作，手术难度降低，手术所需时间变短，内疝发生率降低，不存在因回肠-回肠吻合而有可能造成术后梗阻问题。目前指南建议十二指肠-回肠吻合口距离回盲部的长度为300 cm，但个人认为只计算远端小肠对手术的一致性及临床结局更加具有可预测性。

综上所述，SADI-S手术似乎更适合胃癌高发的中国人，具有胃旁路所没有的优势。然而，SADI-S手术也存在局限性，操作相对复杂，需要高超的技术水平。因此，对于刚开展减重代谢外科的中心，仍然建议慎重开展。