风湿免疫病患者如何安全减少激素用量？

风湿免疫病患者在使用激素治疗时，需要掌握适当的减量方法和时机，以避免激素副作用和疾病复发。以下是关于激素减量的详细指南。

激素减量的时机：

1. 在病情得到控制后2周开始减量。例如，对于成人斯蒂尔病患者，体温控制2周后即可开始减少激素用量。
2. 对于那些对激素治疗反应较慢或无反应的患者，例如顽固狼疮肾炎肾病综合征，应在大剂量激素治疗后6-8周开始减量，不能无限期地长期大剂量使用激素。
3. 出现严重的激素副作用时，例如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等，应立即减少激素用量。
4. 当出现机会菌感染且不能控制时，也应减少激素用量。

减量方法：

激素减量的方法没有固定的模式，主要根据疾病种类、病情波动、激素用量、使用时间以及药物不良反应等因素来决定。以下是一些基本原则：

1. 疾病种类：对于较难控制的风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎等，减少速度较慢，使用时间较长。一般每7-10天减少一次，每次减少10％。而对于容易控制的疾病，如各种药物过敏等，减量速度较快，使用时间较短。一般每3-5天减少一次，每次按20％递减。
2. 激素用量及使用时间：对于较难控制的风湿免疫病，大剂量激素疗程越长，减药速度越慢。例如，大剂量激素使用8周的患者，开始每2周减少5mg/d为宜；大剂量激素仅使用3-4周的患者，开始每周减少5mg/d为好。在减量过程中，激素剂量越小，减量速度应越慢。例如，>20mg/d时，可每1-4周减少5mg；减到10-20mg/d时，可每2-6周减少2.5mg；减到<10mg/d时，可每4-8周减少1.25mg，然后5～10mg/d维持几个月至数年。
3. 病情波动：对于较难控制的风湿免疫病，如果症状出现反复，应增加的激素量为症状反复前剂量的50％，病情缓解后的减量速度比以前更慢。
4. 药物不良反应：如果出现了较严重的激素副作用，例如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等，在防治这些副作用的同时，尽可能快地减少激素剂量。当然，为顺利减量，可以合用免疫抑制剂。预期激素疗程大于2个月，剂量>10mg/d者，应合用免疫抑制药。免疫抑制剂治疗后的2周内，开始逐步降低激素量，以期在2－3月内降到15mg/d。

注意事项：

对于处在生长发育的儿童，只要病情容许，提倡隔日减药法。这种方法的优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染，有利于儿童的生长。