理解带状疱疹后遗神经痛：从中医古籍到现代医学

在中医古籍中，带状疱疹被称为“蛇串疮”，是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”或者“腰缠龙”，别名“火腰带毒”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。这种疾病不仅会引起皮肤问题，还可能导致剧烈的神经痛，称之为带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN)。

PHN是一种常见的神经病理性疼痛，可能表现为持续性疼痛，也可能缓解一段时间后再次出现。其发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，但随着年龄的增加，带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有逐渐升高的趋势。特别是60岁及以上的带状疱疹患者，约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。据估计，我国约有400万的PHN患者。

PHN的危险因素包括年龄、性别、前驱期疼痛、疱疹期疼痛和皮损、特殊部位的疱疹等。手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等也是发生带状疱疹的危险因素。

PHN的发病机制目前不完全明了，但可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应和去传入等多种因素。临床表现主要包括自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏和感觉异常等。病程长短不一，30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。PHN严重影响患者的生活质量，常伴有情感、睡眠及生命质量的损害。

诊断主要依据带状疱瘆病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表(VAS)或数字分级量表(NRS)评估疼痛强度。ID-Pain、DN4及Pain DETECT量表可评估疼痛的性质。McGill疼痛问卷(MPQ)及简式McGill疼痛问卷(SF-MPQ)等工具可辅助评价疼痛强度。推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况(Nottingham Health Profile，NHP)或生命质量(QoL)指数评估患者的生命质量。