尿糖阳性不一定是糖尿病：了解肾性糖尿和其他原因

在日常体检中，很多人可能会发现自己的尿液中含有糖分（+）。这常常让人联想到糖尿病，然而事实并非如此简单。尿糖阳性实际上取决于两个因素：血糖水平和肾糖阈水平。

当血糖水平超过160mg/dL时，糖就会从尿中泄漏出来。这个血糖水平是正常肾糖阈值的上限。另一方面，如果肾脏的糖阈过低，即使血糖正常，尿液中也可能出现糖分。这种情况被称为肾性糖尿。

在发现尿糖阳性时，首先需要排除假阳性的可能性。目前使用的尿液测试条法测量葡萄糖是基于葡萄糖氧化酶法原理的。如果尿液中混入了消毒剂（如漂白粉、次氯酸）或服用了大量维生素C、先锋霉素、雷米封、阿司匹林等药物，可能会导致尿糖呈现假阳性反应。

虽然糖尿病可以导致尿糖阳性，但尿糖阳性并不一定意味着患有糖尿病。以下是一些可能引起尿糖试验阳性的原因：

• 血糖升高性糖尿：除了糖尿病外，其他一些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等）也可能导致血糖升高和糖尿。
• 肾性糖尿：正常情况下，血液中的葡萄糖从肾小球滤过后，在肾脏近曲小管几乎完全被重吸收。如果近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈就会降低，出现糖尿。这种情况可以见于家族性糖尿、慢性肾炎或肾病、急慢性间质性肾炎伴肾小管功能障碍时，少数妊娠妇女也有暂时性肾糖阈降低而出现糖尿。
• 暂时性糖尿：摄入大量碳水化合物或注射大量葡萄糖后，可能会出现一过性的血糖升高和尿糖阳性。应激性糖尿也可能导致暂时性的血糖升高和尿糖阳性。
• 非葡萄糖尿：肾小管吸收乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖的能力比葡萄糖低。如果摄入这些糖类过多（如进食大量水果后），或体内代谢异常使其在血液中的浓度过高，也可能出现糖尿。哺乳期妇女由于乳腺产生过多乳糖，也可能出现乳糖尿。

肾小管一间质性肾炎是肾脏疾病中最常见引起糖尿的病之一。它是一组由各种不同原因引起的肾脏疾病，主要侵犯肾小管和肾间质。临床上以肾小管功能障碍为其突出表现。按病程，肾小管一间质性肾炎可分为急性和慢性两大类；按病因则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。临床上以药物引起者为最常见，其次是由伴有尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎引起者。