肠出血性大肠杆菌O104:H4感染的诊断和治疗
肠出血性大肠杆菌O104:H4是一种具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌,能够引起急性出血性肠炎,并可能继发溶血性尿毒综合征(HUS)。近期,德国暴发了该病毒的疫情,波及部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家,已有死亡病例报道。鉴于我国与外界交流频繁,存在输入性疫情的风险,制定本指南以指导临床诊疗工作。
一、临床表现
肠出血性大肠杆菌O104:H4感染的潜伏期为2-10天,通常为3-4天。症状轻重不一,轻者可能无明显症状,仅表现为腹痛、水样便和低热或无发热;重者则可能出现出血性肠炎,起病急骤,右下腹部痉挛性疼痛,初始为水样腹泻,随后出现血性腹泻,并可能伴有恶心、呕吐。部分患者还可能出现神经系统受累症状,如焦躁不安、语言障碍或抽搐等。HUS多发生在感染后5-7天,起病急,进展快,病情危重,表现为少尿甚至无尿、血尿、血红蛋白尿,个别患者可能死亡。
二、实验室检查
(一)一般实验室检查:包括血常规、便常规、尿常规和生化检查等。合并HUS者可能出现贫血、血小板减少、血尿、血红蛋白尿、管型尿等症状,并可能伴有血尿素氮、肌酐升高,乳酸脱氢酶(LDH)、转氨酶(AST、ALT)、肌酸激酶(CK、CK-MB)、胆红素等升高,血清纤维蛋白降解产物E增加。
(二)病原学检查:从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性;或者从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性,同时aggR、wzy(O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。
三、诊断
依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。疑似病例需要满足特定条件,包括发病前10天内曾在EHEC O104:H4流行地区旅行或居住,或者发病前10天内与临床诊断/确诊病例有密切接触,并且有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状,无实验室证据诊断为其他非EHEC O104:H4感染者;或者有微血管病性溶血性贫血、血小板减少、肾脏受累等HUS临床表现者。确诊病例则需要满足特定的病原学检查结果。
四、治疗原则
(一)对症处理:消化道隔离,卧床休息,流质、易消化、少渣饮食。对症状较严重者,需要进行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常规检查,及时发现可能出现的严重并发症。止泻药和抑制肠蠕动的药物可能延长志贺样毒素在肠道的滞留时间,原则上不使用。
(二)补液治疗:轻者给予口服补液,重者应尽快静脉补充液体,避免水、电解质紊乱,适当碱化尿液。
(三)HUS治疗:可考虑输注新鲜血浆或血浆置换疗法。根据肾功能损伤情况及时进行血液净化治疗。
(四)中医药治疗:根据现有文献资料及中医药治疗感染性腹泻的临床经验,中医药治疗应当依据临床特征辨证论治,选择合适的方剂和中药注射液进行治疗。
(五)抗菌药物:目前认为抗菌药物的应用可能增强细菌释放志贺样毒素,增加HUS的发生率,因此不建议使用抗菌药物治疗。
五、防控措施
按照《医院隔离技术规范》要求实施标准预防,并采用接触传播的隔离与预防。严格落实预检分诊制度。
六、出院标准
体温正常、症状缓解、实验室检查基本正常,可出院。