肠出血性大肠杆菌O104:H4感染的诊断和治疗

肠出血性大肠杆菌O104:H4是一种具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，能够引起急性出血性肠炎，并可能继发溶血性尿毒综合征（HUS）。近期，德国暴发了该病毒的疫情，波及部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家，已有死亡病例报道。鉴于我国与外界交流频繁，存在输入性疫情的风险，制定本指南以指导临床诊疗工作。

一、临床表现

肠出血性大肠杆菌O104:H4感染的潜伏期为2-10天，通常为3-4天。症状轻重不一，轻者可能无明显症状，仅表现为腹痛、水样便和低热或无发热；重者则可能出现出血性肠炎，起病急骤，右下腹部痉挛性疼痛，初始为水样腹泻，随后出现血性腹泻，并可能伴有恶心、呕吐。部分患者还可能出现神经系统受累症状，如焦躁不安、语言障碍或抽搐等。HUS多发生在感染后5-7天，起病急，进展快，病情危重，表现为少尿甚至无尿、血尿、血红蛋白尿，个别患者可能死亡。

二、实验室检查

（一）一般实验室检查：包括血常规、便常规、尿常规和生化检查等。合并HUS者可能出现贫血、血小板减少、血尿、血红蛋白尿、管型尿等症状，并可能伴有血尿素氮、肌酐升高，乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、胆红素等升高，血清纤维蛋白降解产物E增加。

（二）病原学检查：从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性；或者从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。

三、诊断

依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。疑似病例需要满足特定条件，包括发病前10天内曾在EHEC O104:H4流行地区旅行或居住，或者发病前10天内与临床诊断/确诊病例有密切接触，并且有血性腹泻或腹部痉挛性疼痛等症状，无实验室证据诊断为其他非EHEC O104:H4感染者；或者有微血管病性溶血性贫血、血小板减少、肾脏受累等HUS临床表现者。确诊病例则需要满足特定的病原学检查结果。

四、治疗原则

（一）对症处理：消化道隔离，卧床休息，流质、易消化、少渣饮食。对症状较严重者，需要进行血肌酐、尿素氮、血小板及尿常规检查，及时发现可能出现的严重并发症。止泻药和抑制肠蠕动的药物可能延长志贺样毒素在肠道的滞留时间，原则上不使用。

（二）补液治疗：轻者给予口服补液，重者应尽快静脉补充液体，避免水、电解质紊乱，适当碱化尿液。

（三）HUS治疗：可考虑输注新鲜血浆或血浆置换疗法。根据肾功能损伤情况及时进行血液净化治疗。

（四）中医药治疗：根据现有文献资料及中医药治疗感染性腹泻的临床经验，中医药治疗应当依据临床特征辨证论治，选择合适的方剂和中药注射液进行治疗。

（五）抗菌药物：目前认为抗菌药物的应用可能增强细菌释放志贺样毒素，增加HUS的发生率，因此不建议使用抗菌药物治疗。

五、防控措施

按照《医院隔离技术规范》要求实施标准预防，并采用接触传播的隔离与预防。严格落实预检分诊制度。

六、出院标准

体温正常、症状缓解、实验室检查基本正常，可出院。