揭秘结直肠癌的主要致病因素和预防策略

大多数结直肠癌的形成是由于预先存在的腺瘤发展而来。这些腺瘤是由增生的上皮组织构成，内部包含多种组织类型。腺瘤样病变可在大肠的各个位置出现，并且随着年龄的增长，其发生频率也逐渐增加。虽然大部分腺瘤样息肉直径小于1cm，但较大的病变往往在组织学上呈现绒毛状改变，显示出与恶性转化的密切关系。尽管所有腺瘤并不一定会发展成癌，临床、流行病学和实验室的证据已证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变。

在肿瘤疾病的国际分类中，结直肠和直肠肿瘤被分开讨论。然而，研究表明，大肠的恶性肿瘤应根据部位分为三类：右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌。这种分类方法主要基于以下几个原因：1.这三个部位的肿瘤在全球不同地区的发病率存在差异，可能涉及不同的致病因素。2.不同部位的结直肠癌在发病的年龄和性别上有所不同，例如右半结肠癌更常见于女性，而直肠癌更常见于男性。3.时间趋势显示近端结肠肿瘤的发病率相对于远端结肠肿瘤的发病率呈上升趋势，暗示两者存在不同的致病机制和危险因素。

在多种环境因素中，某些饮食成分（如动物脂肪、牛肉和乙醇饮料）、缺乏体力活动、肥胖和吸烟已被证明可以增加结直肠癌的发生风险。相反，水果、蔬菜、不吸收的纤维素、抗氧化的维生素（特别是维生素A、C和E）、钙、叶酸、体育锻炼和一些抗炎药物（如阿司匹林和舒林酸）则显示出一定的保护作用。对于溃疡性结肠炎患者，尤其是病程长且涉及整个大肠的患者，结直肠癌的发生风险明显增加。最后，家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病风险密切相关。在结直肠癌患者中，约有10%—20%存在受累的一级亲属，这使得家族成员发生结直肠癌的风险是普通人群的三倍。目前，已经在分子水平上阐明了两个遗传性结直肠癌综合征的发病机制。