颌下区肿块的鉴别与诊断

颌下区肿块的发生通常与颌下腺及颌下淋巴结有关。为了准确检查肿块的大小和位置，采用双合诊是最好的方法。这种方法涉及将一只手放入口内，另一只手放入口外来触摸肿块。对于颌下腺的检查，需要患者舌尖贴紧上齿龈以使下颌舌骨肌收缩，这样可以更容易地触摸到颌下腺的周界和大小。颌下腺主要位于下颌舌骨肌的浅面，而颌下淋巴结通常难以扪及，除非存在病变。

颌下淋巴结炎是最常见的颌下腺外肿块。它可以表现为疼痛性或无痛性肿块。疼痛性肿块可能是急性淋巴结炎的症状，也可能是慢性淋巴结炎的急性发作。无论患者是否伴有全身症状，检查口腔时往往可以发现存在感染病灶。对于新生儿或婴幼儿的颌下淋巴结炎，口腔及皮肤的感染灶常不明显，但患儿的全身中毒症状明显。颌下慢性淋巴结炎或纤维化性淋巴结多表现为无痛性或轻微疼痛性肿块，质中等硬度，边界清楚、活动，一般无粘连。对于40岁以上的患者，如果颌下区近期内发生无痛性的淋巴结肿大，应怀疑为转移癌的可能性，宜及早行切除活检，以免误诊、漏诊。

颌下间隙脓肿在颌下区呈弥漫性肿胀，其病因可以是牙源性感染或是腺源性感染。牙源性感染中，下颌磨牙的根尖感染和第三磨牙冠周炎是引起颌下脓肿的最常见原因。腺源性感染中，主要继发于颌下淋巴结炎，极少数病例继发于化脓性颌下腺炎。颌下脓肿表现为颌下区肿胀，皮肤可以有炎性浸润性或副性水肿，下颌骨下缘的轮廓常因肿胀而消失。触诊时有波动感，穿刺有脓液。患者主诉局部跳痛，伴有发烧等全身症状。行脓肿切排术后，患者的症状很快得以改善。

颌下区囊肿不多见，临床上所见到的颌下区囊肿大多是舌下腺囊肿向颌下区突出所致。颌下腺也可发生囊肿，但极为少见。颌下区囊肿在颌下区表现为囊性肿块，皮肤色泽无改变，压缩试验及体位移动试验均呈阴性表现。鉴别诊断需要仔细询问病史，检查口底有无囊肿的表现对鉴别颌下腺囊肿与舌下腺囊肿有重要意义。穿刺检查可鉴别颌下腺囊肿与舌下腺囊肿，舌下腺囊肿的囊液较颌下腺囊肿囊液黏稠。

颌下区的血管瘤、淋巴管瘤与身体其他部位发生的同类肿瘤的临床表现相同，具有压缩性、低头增大等表现。触诊时质地柔软、界限不清。海绵状血管瘤的位置表浅时，其表面肤色呈蓝色改变。穿刺检查可鉴别血管瘤、淋巴管瘤与颌下区囊肿。