化疗后常见不良反应的处理及预防措施
接受化疗的患者在出院后需要密切关注血常规变化。每隔3至4天进行检查,如果白细胞、中性粒细胞绝对值或血小板总数低于正常范围,应每2天检查一次血常规。白细胞下降可能引起感染,甚至危及生命,特别是体乏无力或进食减少的患者。对于2周化疗方案的患者,即使白细胞正常,也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针,至少连续使用7天。使用升白针期间,需要每2天检查一次血常规。
如果白细胞低于3.0×109/L,应开始连续每天使用升白针,用药期间每2天检查一次血常规。如果白细胞大于15.0×109/L,可以停用升白针;否则,需继续使用升白针至已经连续使用10天且白细胞达正常范围。停用升白针后,白细胞可能再次下降,因此在停药2天后应重新开始每3至4天检查一次血常规。
使用升白针后,白细胞可能升至30×109/L,或者出现全身骨关节酸痛。这些都是用药后的正常反应,应继续按上述要求完成升白针的疗程,并多喝水。停药后,白细胞会恢复正常,疼痛患者可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚。
出院后应尽量避免人多的地方。如果出现发热,应马上就诊,检查血常规并使用抗感染处理。化疗前3天及化疗后2天,不应使用升白针。如果化疗到期,白细胞仍未恢复正常,或者仍在使用升白针,则化疗需要延期。
血小板低于80×109/L可能引起出血,应每2天检查一次血常规。血小板低于60×109/L时,应开始每天连续使用升血小板针,直至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L,可能引起严重出血,应立即就诊并告知主管医生。
化疗后可能出现胃肠道反应,如胃口下降、进食减少、恶心、呕吐等。应按照医嘱进行处理,包括口服地塞米松、制酸药、止呕药片等。进食明显减少的患者可能出现白细胞严重下降、电解质紊乱等情况,应及时就诊并进行相关检查和营养液补充。
因为化疗期间使用了止呕药物,患者可能在化疗后一周出现便秘。应在化疗前1天开始补充纤维类食物,顺时针按摩腹部,口服乳果糖或果导片等通便药物。如果大便干硬难以排出,可使用开塞露。大便通畅或大便变软即可停用通便药物。
腹泻可能为化疗药毒性或白细胞下降导致的胃肠道感染,应马上就诊,检查白细胞,并口服黄连素、整肠丸等药物,必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者可能出现水电解质紊乱、休克等严重情况,应及时就诊并告知主管医生。
建议尽量补充各种营养物质,如肉类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础,提倡营养的均衡,不主张某类食物的戒口。