听神经瘤与突发性耳鸣的鉴别：症状、诊断和治疗

听神经瘤是一种良性肿瘤，发病率约为1/10万人，多见于30-60岁的成年人。这种肿瘤起源于听神经鞘，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%。听神经瘤的典型表现是单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。然而，很多人将听神经瘤与突发性耳聋混淆，实际上这两者有很大的区别。

听神经瘤患者的听力下降通常是渐进性的，可能会持续数年直至全聋。听力下降有三种形式：慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降往往是单侧的或非对称性的，多累及高频。与纯音听力损失不成比例的是，听神经瘤患者的言语识别率下降更为明显。

耳鸣也是听神经瘤患者常见的症状之一。患者可能会经历高频音的耳鸣，声音有时会变化，出现一段时间后自行消失。耳鸣可能是间断性的，也可能是持续性的，甚至在听力完全丧失后仍然存在。耳鸣可能是唯一的症状，也可能伴随其他症状出现。

如果患者突然出现听力下降，常常被诊断为突发性耳聋。然而，需要排除听神经瘤的可能性，尽管只有1%～2%的突发性耳聋患者最终被证实患有听神经瘤。突发性的听力下降可能是由于肿瘤压迫导致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可能由头部外伤或剧烈运动诱发。听力下降可能会导致全聋，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。实际上，26%的听神经瘤患者有突发性耳聋的病史。因此，对于突发性耳聋的患者，积极排除听神经瘤的可能性是非常必要的。

虽然听神经瘤是一种良性肿瘤，但只有早期发现才能有良好的预后。通过手术的方式切除肿瘤可以保留面神经和听神经的功能，从而保留听力。因此，如果患者出现不明原因的单耳耳鸣或耳聋，应进行内听道磁共振检查。

随着病情的发展，听神经瘤患者的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可能会产生颅内神经受压症状。这些症状包括耳蜗及前庭症状（如耳鸣、耳聋、头昏、眩晕）、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适、小脑性共济运动失调、邻近颅神经受损症状（如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫）、颅内压增高症状（如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等）。

如果患者出现上述症状，应及时就医，进行检查和诊治，以避免病情延误产生更加严重的后果。治疗听神经瘤的最佳选择是显微外科手术，既可以切除肿瘤，又可以尽可能地保留面神经和听神经功能。对于小的听神经瘤，也可以考虑伽玛刀治疗，但需要注意治疗不彻底和放射性脑水肿问题，并且照射后再手术，面神经功能保留较困难。治疗的目标主要是切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。