解析妊娠期甲状腺疾病的诊断难点与疑惑

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在第十七届国际内分泌大会上,专家们探讨了妊娠期甲状腺疾病的诊断问题。甲状腺疾病是影响妊娠和后代质量的重要疾病之一,但其诊断是否可以沿用普通人群标准或国际标准仍存在争议。单忠艳教授结合最新研究成果,详细解析了妊娠期甲状腺疾病的诊断难点与疑惑。

首先,妊娠期影响TSH的因素众多,包括生理节律、季节变化、种族、性别、年龄、用药、孕龄、试剂来源和检测方法、体重、碘营养状态等。其中,孕龄、试剂来源和检测方法、体重、碘营养状态对TSH的影响尤其需要注意。

其次,妊娠期激素也会对甲状腺功能产生影响。例如,妊娠早期绒毛膜促性腺激素(HCG)升高可刺激甲状腺激素的合成,导致TSH下降;而雌激素增高则会导致甲状腺素结合球蛋白(TBG)水平升高,游离T4水平下降,进而导致TSH升高。

再者,测定方法的不同也会对TSH测定值产生明显差异。目前常用的化学免疫发光法存在诸多影响因素,包括试剂盒的差异、检测方法的灵敏度等。因此,在进行甲状腺疾病的诊断时,需要选择合适的测定方法和试剂盒。

此外,碘营养状态和体重也可能影响甲状腺功能。研究表明,碘充足地区妊娠早期碘过量和超足量均可导致TSH升高;而体重超过25 kg/m2的妊娠女性也可能出现TSH水平明显升高的情况。

最后,单忠艳教授强调,妊娠期甲状腺疾病的诊断需要建立中国自己的特异性标准。例如,美国标准中妊娠早期TSH>2.5mIU/L被认为是亚临床甲减的诊断标准,但在中国,这一标准可能导致过度诊断。因此,需要根据中国妊娠女性的实际情况,建立适合中国的妊娠期特异性TSH参考值和FT4下限参考值,以更准确地诊断甲状腺疾病。

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