胆石症的治疗策略：手术与非手术方法的选择与应用

胆石症是一种常见的外科疾病，尤其在我国。据统计，胆总管结石的发病率占胆石症的20%至30%，其中3%至16%的胆总管结石同时伴有胆囊结石。从全球范围来看，胆石症依然是高发疾病，欧洲10%至15%的成年人患有胆囊结石，10%至20%的胆囊结石同时伴有胆总管结石。美国每年新增约2000例胆石症患者，其中18%至33%的有症状的胆石症合并急性胆源性胰腺炎。

胆石症可以分为四类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石和黑色结石。1985年和1992年，我国进行了两次全国性的胆石症流行病学调查，结果显示胆囊结石的发生率呈明显上升趋势，而胆总管结石及肝内胆管结石的发生率则呈下降趋势。西北地区以胆囊结石居多，且以胆固醇结石为主；而东南沿海地区则多为胆总管结石，以胆色素结石为主。

针对胆囊合并胆总管结石这种最常见的胆石症疾病，治疗的基本原则是解除梗阻、取净结石、祛除病灶、通畅引流。治疗方式主要包括腹腔镜手术、内镜治疗、多镜联合治疗以及传统的开腹手术。其中，腹腔镜手术和内镜治疗是最常用的两种方法。对于伴有急性炎症需要紧急处理的胆囊合并胆总管结石，可以考虑采用补充术式处理，如经皮胆管穿刺+胆道镜/Spyglass、经皮胆管穿刺+球囊取石、超声内镜(EUS)+胆管穿刺+取石等。这些补充术式根据急性炎症的来源（胆囊或胆管），选择不同的术式进行组合，往往可以获得较好的疗效。