小儿肛周脓肿：病因、临床表现、诊断和治疗方法

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。这种情况在小婴儿中并不罕见，尤其是在6个月内的男孩中更为常见。主要的致病菌包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌和绿脓杆菌，偶尔也可能是厌氧菌和结核杆菌。

肛周脓肿的发病机制与肛管周围软组织被肛提肌和盆筋膜分割成多个间隙有关。这些间隙中富含血管、淋巴、脂肪和结缔组织，容易感染。小儿肛周脓肿通常起源于肛门隐窝及肛门腺的炎症。

临床表现包括患儿哭闹不安、食欲减退、发热（38～39℃）。年长儿可能会诉说肛周疼痛，走路或排便时疼痛加重。体检可发现局部红肿、皮温高、触痛明显。最初可能较硬，随着脓肿形成，会出现波动感。病情发展迅速，2～3天内可能出现全身症状。

诊断主要依据症状和体征，通常不困难。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可采用卧床休息、软化大便、全身应用抗生素等方法，许多患儿可以通过这种方式痊愈。其他方法还包括39-40℃温水坐浴或温盐水保留灌肠。手术治疗则是脓肿切开引流，这是传统的治疗方法，适用于脓肿形成的患儿。切开前需要准确定位，避免损伤括约肌。术后48～72小时取出引流条，换用油纱条，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。引流要彻底，切开脓肿后要探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流。

肛周脓肿经首次切开后，病情演进可能会形成肛瘘，也可能因脓肿复发而形成肛瘘。肛周脓肿患儿最终有10%-20%会形成肛瘘。然而，本病大多数情况下都能治愈，疗效不佳者仅占6～19%。