2009年美国肝病学会发布的肝硬化腹水治疗(摘要)
肝硬化是导致85%的腹水患者的主要原因。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种,且其发生是肝脏疾病进程中的一个重要里程碑。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG(血清腹水白蛋白梯度)是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查,其准确率高达97%。
对于怀疑有腹水感染的患者,需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液,立即注入血培养瓶进行培养,这样可以大大提高腹水培养的阳性率。
肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗,除非出现严重的低纳血症,不必限制水的入量。口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用,初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg,每日早晨顿服。每3~5天可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内酯和呋噻米100mg:40mg的比例),最大剂量为螺内酯400mg/天,呋噻米160mg/天。
顽固性腹水的治疗包括多次反复治疗性腹穿放液、肝移植、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和腹腔静脉分流术。治疗顽固性腹水的最有效的方法是肝移植。TIPS对治疗顽固性腹水有效。
肝肾综合征(HRS)是严重肝功能障碍引起的功能性肾衰竭,多见于慢性肝病肝功能衰竭及门脉高压的患者。肝肾综合征的预后很差,发病10周的患者生存率仅有不到10%。治疗主要包括药物治疗、血液透析和人工肝治疗、TIPS和肝移植。肝肾综合征的患者应及时行肝移植手术。
自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断:腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高(如> 250 /mm3), 没有腹内的、可手术治疗的感染来源。95%自发性细菌性腹膜炎由大肠杆菌(Escherichia coli), 克雷白肺炎杆菌(Klebsiella pneumoniae)以及肺炎球菌(pneumococci)等三种细菌引起,因此,经验治疗的抗生素谱要包括这三种常见的致病菌。经验治疗首选三代头孢菌素,如头孢噻肟,2g,每8小时,静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。