抢救休克：一场与时间的赛跑

夜班巡视结束，紧急电话响起，一个50岁男性患者因头晕、胸闷而被送往急诊科。初步治疗后，患者血氧饱和度下降，血压持续降低，需要紧急会诊。

在看到患者时，他的神志清醒，呼吸急促，全身湿冷，心率135次/分，血氧饱和度88%，血压85/47mmHg，且无尿。患者曾经有上腹痛的症状。急诊科已经给予了2000ml的补液和200mg的多巴胺泵入，但血压仍然无法升高。动脉血气结果显示代酸合并呼碱，血红蛋白190g/L，乳酸3.5，氧分压78mmHg。虽然乳酸不高，心率不超过150次/分，似乎是休克早期，但全身没有明显伤口，腹部也不膨隆，双肺呼吸音正常，血流去向不明。血红蛋白升高反而使人困惑，因为这通常意味着血液浓缩，而不是血液丢失。

患者的腹痛症状引起了医生的注意，考虑到患者有8年高血压病史，医生决定进行CT检查以排除动脉夹层的可能性。经过家属同意和护士陪同下，患者进行了CT检查，结果显示仅有胆囊炎。随后，患者被转移到综合ICU二病区，接受重症监护和治疗。治疗包括氧气吸入、抽血化验、胃肠减压、静脉输液通路建立等。急查结果显示白细胞2万2，血红蛋白200g/L，白蛋白11g/L，凝血时间延长，纤维蛋白原下降，尿常规中有白细胞和红细胞，尿蛋白阳性。血气结果再次显示代酸呼碱高血红蛋白，乳酸3.2，其余化验结果正常。医生给予了亚胺培南抗感染，激素应用，补充40克人血白蛋白，输血浆，乌斯他丁抗炎，血必净抗脓毒血症，奥美拉唑预防溃疡，多巴胺、去甲肾上腺素持续泵入维持血压稳定，以及静脉营养等治疗措施。

第二天早晨，患者症状无明显改善，经过13小时的补液8020ml（加上急诊科的15小时进液体10020ml），尿量仅有100ml。血红蛋白190g/L。血压维持住了，但大量补液的去向不明。主任医师姚庆和查房后，立即召集全院会诊。经过详细询问病史和检查，专家们一致认为患者处于感染性休克的渗漏综合征阶段，需要进行血液滤过和调整治疗方案。患者在第二天开始排尿，多巴胺、去甲肾上腺素泵在次日晨减停。第三天出现消化道出血，考虑为休克时应激性溃疡，继续原方案治疗。第四天白细胞正常，连续三天在7千左右。第五天抽血化验结果全部正常，消化道出血也消失。第六天患者开始进食流食，无不适。最终，患者呼吸平稳，精神好，食欲佳，各种导管和管路逐一拔除，液体摄入减少到每天800毫升。患者高兴地举起双手大拇指，称赞医生们的工作。家属也激动地送来锦旗表示感谢。

这次抢救休克的经历再次证明了医生们的勇气和责任感。他们不惧危险，敢于担当，始终把患者的生命放在第一位。无论患者面临何种疾病或困难，医生们总是积极救治的同时寻找病因，帮助患者早日康复。这种精神值得我们所有人学习和尊重。