抢救休克:一场与时间的赛跑

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
运动与健康

夜班巡视结束,紧急电话响起,一个50岁男性患者因头晕、胸闷而被送往急诊科。初步治疗后,患者血氧饱和度下降,血压持续降低,需要紧急会诊。

在看到患者时,他的神志清醒,呼吸急促,全身湿冷,心率135次/分,血氧饱和度88%,血压85/47mmHg,且无尿。患者曾经有上腹痛的症状。急诊科已经给予了2000ml的补液和200mg的多巴胺泵入,但血压仍然无法升高。动脉血气结果显示代酸合并呼碱,血红蛋白190g/L,乳酸3.5,氧分压78mmHg。虽然乳酸不高,心率不超过150次/分,似乎是休克早期,但全身没有明显伤口,腹部也不膨隆,双肺呼吸音正常,血流去向不明。血红蛋白升高反而使人困惑,因为这通常意味着血液浓缩,而不是血液丢失。

患者的腹痛症状引起了医生的注意,考虑到患者有8年高血压病史,医生决定进行CT检查以排除动脉夹层的可能性。经过家属同意和护士陪同下,患者进行了CT检查,结果显示仅有胆囊炎。随后,患者被转移到综合ICU二病区,接受重症监护和治疗。治疗包括氧气吸入、抽血化验、胃肠减压、静脉输液通路建立等。急查结果显示白细胞2万2,血红蛋白200g/L,白蛋白11g/L,凝血时间延长,纤维蛋白原下降,尿常规中有白细胞和红细胞,尿蛋白阳性。血气结果再次显示代酸呼碱高血红蛋白,乳酸3.2,其余化验结果正常。医生给予了亚胺培南抗感染,激素应用,补充40克人血白蛋白,输血浆,乌斯他丁抗炎,血必净抗脓毒血症,奥美拉唑预防溃疡,多巴胺、去甲肾上腺素持续泵入维持血压稳定,以及静脉营养等治疗措施。

第二天早晨,患者症状无明显改善,经过13小时的补液8020ml(加上急诊科的15小时进液体10020ml),尿量仅有100ml。血红蛋白190g/L。血压维持住了,但大量补液的去向不明。主任医师姚庆和查房后,立即召集全院会诊。经过详细询问病史和检查,专家们一致认为患者处于感染性休克的渗漏综合征阶段,需要进行血液滤过和调整治疗方案。患者在第二天开始排尿,多巴胺、去甲肾上腺素泵在次日晨减停。第三天出现消化道出血,考虑为休克时应激性溃疡,继续原方案治疗。第四天白细胞正常,连续三天在7千左右。第五天抽血化验结果全部正常,消化道出血也消失。第六天患者开始进食流食,无不适。最终,患者呼吸平稳,精神好,食欲佳,各种导管和管路逐一拔除,液体摄入减少到每天800毫升。患者高兴地举起双手大拇指,称赞医生们的工作。家属也激动地送来锦旗表示感谢。

这次抢救休克的经历再次证明了医生们的勇气和责任感。他们不惧危险,敢于担当,始终把患者的生命放在第一位。无论患者面临何种疾病或困难,医生们总是积极救治的同时寻找病因,帮助患者早日康复。这种精神值得我们所有人学习和尊重。

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