乙型肝炎母婴阻断的临床管理流程

乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径之一是母婴传播。为了切断这种传播方式，需要对慢性HBV感染的孕妇及其新生儿进行规范化管理。我们根据国内外公认的乙型肝炎防治指南和最新研究成果，制定了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，涵盖了从初次产检的筛查到婴儿乙型肝炎免疫接种效果的评价，共10个连续的环节。

首先，在门诊初次产检时，所有孕妇都需要进行乙型肝炎、梅毒和艾滋病的筛查。如果HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；如果HBsAg阳性，需要进一步评估乙型肝炎相关病情，包括检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。

对于HBV DNA阳性的孕妇，需要根据ALT水平和肝硬化情况来决定是否进行抗病毒治疗。如果ALT显著异常（≥5×正常值上限）或诊断为肝硬化者，建议在充分沟通和知情同意的情况下，使用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗。

在妊娠中期，需要检测HBV DNA水平，并根据结果决定是否需要进行抗病毒治疗。如果孕妇HBV DNA≥2×10^6 IU/ml，建议在妊娠24~28周使用TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前需要复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险。

新生儿出生后，需要立即移至复苏台，清除体表的血液、黏液和羊水，并安全断脐。同时，需要在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100 IU和重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，随后在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10 μg/0.5 ml）。

如果婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时注射；如果超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月后可接种第3针。

对于低体质量儿（＜2000 g）或早产儿，需要在出生12小时内接种HBIG 100 IU+重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，并于1、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml。

完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，需要检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。

如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；如果以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养；如果以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，目前不建议母乳喂养。

产后，需要继续随访孕妇和新生儿的健康状况。对于产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访；对于产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。

最后，需要对婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后的免疫接种效果进行评价。如果HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，表明免疫接种失败，发生母婴传播；如果HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA；如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。