骶骨肿瘤：症状、诊断和治疗

骶骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，主要表现为慢性腰腿疼。这种疼痛可能被误诊为慢性下腰疼，导致延误治疗。其他症状包括单侧下肢外旋畸形、髋关节屈曲外旋畸形、便秘和排尿困难。由于骶骨位于盆腔后方，表面被肥大的臀肌和骶棘肌所覆盖，肿瘤不易被发现。肛门指诊是诊断骶骨肿瘤的重要方法，但如果肿瘤位于上部骶骨或向前生长占据盆腔，可能需要通过其他检查手段来确诊。

影像学检查对于骶骨肿瘤的诊断至关重要。普通X线片检查可能因腹腔脏器和临近骨的重叠而无法发现早期破坏。CT和MRI可以更清晰地显示肿瘤的破坏范围和与周围脏器的关系。骶骨放射性核素骨扫描检查的意义不大，因为它常与膀胱内的造影剂重叠。DSA可以了解新生的肿瘤性血管，选择合适的部位进行穿刺病理活体组织检查。通常穿刺点在后部正中骨质破坏严重处，阳性率可高达90%。

骶骨肿瘤的治疗原则是根据肿瘤的类型和侵袭性来确定。对于良性肿瘤如神经纤维瘤，外科切除可以治愈；对于侵袭性较强的骨巨细胞瘤和低度恶性的脊索瘤，外科切除后复发率可降低到10%~30%。对于高度恶性骶骨肿瘤，手术疗效差，术后容易复发、转移、死亡，多数学者趋向保守治疗，如介入栓塞、化疗、放疗、神经根阻带等。放疗在过去手术不能切除骶骨肿瘤的年代起到了止痛、控制肿瘤发展，甚至治愈骶骨肿瘤的作用。对于化疗敏感的尤因肉瘤、恶性淋巴瘤应先行化疗与放疗，酌情考虑是否手术。